肱骨外科颈骨折分型与临床疗效观察.docVIP

③开放性骨折：在 6~8 小时内需要清创，如伤口污染较轻，清创又彻底，可直接采 用内固定； ④全身多发骨折，为防止严重并发症和便于病人早期活动者，对某些部位骨折需选 择内固定； ⑤陈旧性骨折畸形愈合或骨不连造成功能障碍者； ⑥肌腱和韧带完全断裂者； ⑤合并肩关节脱位的肱骨外科颈骨折。 排除病例标准 （1）闭合整复外固定术的排除标准 ①合并肩关节脱位的肱骨外科颈骨折； ②近 3 个月有严重心脑血管疾病，对整复不能耐受者； ③严重肱骨外科颈粉粹骨折或有软组织嵌入难以整复者或（并）老年人骨质疏松者； ④同一肢体有多发骨折者； ⑤陈旧性骨折(3 周以上者)； ⑥有较大创口的开放性骨折者； ⑦病理性骨折如骨髓炎、骨质疏松、骨肿瘤、骨结核者； ⑧22 岁以下或 80 岁以上或伴有严重的内科疾患，全身状况较差者。 （2）切开复位内固定术的排除标准 ①老年肱骨头粉碎骨折或老年关节面骨折累及 40%～50%； ②麻醉手术评估风险过高者； ③患者患有肩关节疾病，功能严重受限者； ④不符合纳入标准或未按标准治疗、不能坚持或配合治疗，无法判断疗效或资料不 全等影响疗效判断者； ⑤患者拒绝手术治疗者。 (四)研究对象的选择及分组 根据病例纳入标准及病例排除标准，共收集 60 例患者作为研究对象。闭合整复外固 定术及手术治疗组各 30 例。同时在病例的选择上为确保两组患者在治疗后的可比性，注 3 意在年龄、性别、受伤机制的骨折分型上的组间均衡性。影响病人治疗转归的因素处于 均衡状态。经统计分析两组病例的年龄、性别、诊断、依据受伤机制的骨折分型等方面， P0.05，均无显著差异，具有可比性。 表一 两组年龄及性别分布比较(x ±s) 组别 年龄（岁） 性别 （ x ±s） 男（例） 女（例） 总数（例） 闭合整复组 50.27 ± 17.33 17 13 30 LPHP 内固定组 56.03±14.10 16 14 30 注：两组平均年龄经 t 检验处理，t＝-1.414，P0.05，无统计学差异；两组性别分布经 X2检验，P＝0.7140.05，无统计学差异。（年龄范围为：20～75 岁） 表二 两组患者骨折类型分布比较 骨折类型 一部分骨折 二部分骨折 三部分骨折 四部分骨折 闭合整复组 8 11 6 5 LPHP 内固定组 7 10 7 6 注：经 X2检验，两组治疗在骨折类型的分布中无统计学差异（P＝0.907 0.05），且两组 患者骨折类型构成比无显著差异。 二、治疗方法 (一)闭合整复外固定组 整复过程： 患者仰卧，肘关节屈曲至 90°，前臂中立位，肩关节外展 45°(外展型)或 70°(内收型)， 前屈 30°。体质较好者具有一定耐受力者可不使用麻醉，若需要使用，应用 0.5%~1%的 普鲁卡因 10~15 毫升注入骨折局部，当麻醉起效后，一助手用布带绕过患侧腋窝向对侧 提拉患肩部。 (1)拔伸牵引 一助手握住患者肘部，沿肱骨纵轴方向持续牵引 2~3 分钟，以纠正骨折端的部分重 叠移位和部分侧方移位；另一助手握持布带做对抗持续牵引。 4 (2)端挤顶托 术者站在患者外侧，双手合抱上下骨折端，二拇指抵住骨折近端。①外展型，二拇 指抵住肱骨近端防止肱骨头外展，两手四指环抱骨折远端，当嵌插重叠移位纠正后，两 手用力向外牵引骨折端，牵肘助手配合术者内收肱骨干纠正向内成角畸形；②内收型二 拇指用力向内顶，其它四指环握骨折远端作外展动作，牵时助手配合术者顺势向外牵引 时部，纠正其向外成角崎形。 (3)上举提按 术者握住骨折远端，同时握时助手牵引肱骨干上举过顶，术者一手拉远端向前，另 一手掌根压于断端用力向后按压，纠正向前成角畸形。特别应用于前屈、后伸型骨折。 (4)合抱摇摆 在骨折端大部分移位得到纠正后，仍有部分成角或侧方移位未纠正。助手持续牵引 下，术者两手合抱骨折断端，做小幅度的上下摇摆动作，以纠正骨折部位的残余移位。 最后在肘部行适当叩击，以达到骨折端嵌插而使之稳定。 夹板固定： 长夹板三块，下达肘部，上端超过肩部，夹板上端可钻小孔以布带结，以便作超关 节固定。短夹板一块，呈蘑菇头样大头垫夹板，由腋窝下达肱骨内上髁以上。外展型骨 折可在外侧夹板的远端及近端相当于大结节处放 1 块压垫，以内侧板磨菇头顶住腋窝， 使上臂形成内收的趋势。内收型骨折可在外侧夹板上段相当于骨折端处加 1 块压垫，内 侧板磨菇头放于肱骨内上髁上部，形成和外展型骨折相反的加压固定。后伸性骨折可在 前侧夹板上段相当于骨折端处加 1 块压垫，后侧板两端各放 1 块压垫，以防止骨折端向 前成角移位。然后用 3 条扎带捆绑夹板后再用绷带在夹板上端绕过对侧腋下作横”8”字绕 缠绕包扎固定。 注意事项： ①要求患者 3 天、一周、2 周、一个月定期复查。 ②密切观察患肢血液循环，一旦出现