抑郁和焦虑障碍共病研究现状.doc

抑郁和焦虑障碍共病研究现状 摘要：焦虑障碍和抑郁障碍在三种诊断分类标准中都是两 个独立的诊断实体，但临床实际中两者共病很常见。与单纯 的抑郁障碍或焦虑障碍相比，抑郁和焦虑障碍共病有更为复 杂及严重的疾病表现。因此深刻认识抑郁和焦虑障碍共病， 对临床治疗及理论研究有着深远的意义。本文回顾了相关文 献，就抑郁和焦虑障碍共病研究现状作一综述。 关键词：抑郁障碍；焦虑障碍；抑郁和焦虑障碍共病 1抑郁和焦虑障碍共病的概念 1980年DSM-III首次提出了多轴诊断为近年来抑郁与焦 虑障碍共病研究提供了科学依据。抑郁和焦虑障碍共病是指 焦虑障碍和抑郁障碍共存于同一个患者，对两组疾病分别诊 断时均符合相应的诊断标准。抑郁障碍和焦虑障碍的关系存 在着争论可归纳为3种观点［1-21：①基于两种疾病有许多 共同的临床表现如睡眠障碍或难以集中注意力等的一元论， 认为焦虑和抑郁是同一个疾病的不同表现；②基于两种疾病 的临床特异性表现如抑郁障碍易早醒而焦虑障碍易入睡困 难、基本心境不同等的二分论，认为焦虑障碍与抑郁障碍是 两个独立的疾病单元；③抑郁与焦虑障碍共病，认为焦虑和 抑郁是对同一致病因素的共同反应。抑郁与焦虑障碍共病呈 现的临床特征常不典型、症状较重且易反复，是否设立一个 独立的疾病单元给予此类患者更多的关注成为当前关注的 热点N. — o 2抑郁和焦虑障碍共病的流行病学研究 1998年美国全国共病调查（NCS）将共病研究推向高潮, 研究报道39%的广泛性焦虑症患者共病抑郁症，重度抑郁症 与焦虑症时点共病率达56. 8%, 33. 3%的惊恐障碍患者一生中 共患重性抑郁症［3］。2001年荷兰精神卫生调查显示仅有 39. 5%的情感障碍以单纯的一种精神障碍形式出现［4］。2002 年美国第二次全国共病结果进一步显示，抑郁和焦虑障碍终 身共患率为59.2%, 12个月时点共患率达57. 5%［5］。同时期 在欧洲的一些国家开展了各自的全国性调查，虽然数据略有 差异但总体认识是焦虑和抑郁障碍多以共病形式出现。 国内缺乏大样本具有前瞻性的抑郁和焦虑障碍共病的 研究资料，能查阅到的多中心合作是施慎邈、孙明园等搜集 的508例抑郁症患者其中350例共病焦虑障碍，共病率高达 68.9%［6, 13-14］ o其他研究者多着眼于抑郁和焦虑障碍共 病药物治疗研究。焦虑和抑郁是临床常见的症状，两者共患 率之高很难用偶然并存因素解释，很多学者认为两者可能有 共同的发病基础。 3抑郁和焦虑障碍共病的临床特征［3, 7-9］ 抑郁和焦虑障碍共病导致了患者更多的功能损害，查阅 文献其临床表现综述以下几点：①患者的主诉较多多集中于 各种躯体不适。患者如若合并某些躯体疾病如COPD、哮喘等, 抑郁和焦虑障碍共病将影响其躯体疾病的病程及疗效。袁勇 贵等研究还发现，抑郁和焦虑障碍共病患者血浆NE浓度增 高，存在着严重的血脂异常；②共病患者起病年龄较单纯抑 郁障碍或焦虑障碍晚；患者症状间的临床关系错综复杂致使 医师间诊断一致性不高；③部分共病患者存在精神病性症 状，提示疾病的严重性及治疗的紧迫性；④患者主观感觉痛 苦，其自评症状严重程度明显于临床实际不符；⑤自杀、易 疲劳、注意力集中困难、快感消失等症状出现频率较高；社 交回避、社会功能受损、自罪自责等症状较严重；患者在悲 观、消沉的同时伴有明显的焦躁不安、恐惧；⑥患者如不经 规范化治疗病情极易复发或加重，严重影响其社会功能；⑦ 患者在心理门诊就诊前常奔波于综合医院的临床各个科室， 心理负担较重；多科服药增加了合并用药的机会易产生药物 间的相互干扰；⑧患者常表现治疗依从性较差，医师需反复 增强其可治愈的信心。 4抑郁和焦虑障碍共病的治疗 因抑郁和焦虑障碍共病比单纯的抑郁障碍或焦虑障碍 症状重病程长及社会功能损害严重，故在其治疗方面理应有 所不同。综合既往相关文献发现5-释色胺再摄取抑制剂 (SSRIs)类药物是治疗抑郁和焦虑障碍共病的一线药物。 相较于传统的单胺氧化酶抑制剂及三环类抗抑郁剂，SSRIs 类药物疗效确定、毒副作用小及安全性好。代表药有氟西汀、 帕罗西汀和文拉法辛等。其中文拉法辛对抑郁症共病惊恐障 碍、抑郁症共病广泛性焦虑障碍的治疗皆有肯定的疗效。抑 郁和焦虑障碍联合用药治疗的报道较多，虽起效慢且疗程长 但积极治疗仍可获得良好的疗效，使用最多的是苯二氮卓类 药物。在治疗早期因SSRIs类药物起效较慢(需两到三周) 合并使用苯二氮卓类药物可改善共病患者的焦虑症状提高 其治疗的依从性，但还应考虑苯二氮卓类药物的耐受性、成 瘾性等药理学特性，应选择半衰期较短、不良反应小、不会 引起蓄积的药物如劳拉西泮等，老年人推荐剂量更低。其他 的联合用药还包括碳酸锂、德巴金和丁螺环酮等。 抑郁和焦虑障碍共病的治疗药物常是第一选择，但还应