第十四章亮传染病.pptVIP

谢 谢！ （2）中毒型细菌性痢疾： ① 多见于2-7岁儿童，常由毒力较低的福氏/宋氏痢疾杆菌引起； ② 特征： *全身中毒症状十分明显，可出现中毒性休克，及呼衰； *肠道病变及局部症状较轻。 （3）慢性细菌性痢疾： ① 菌痢病程 2月者，称慢性菌痢； ② 由于全身及局部抵抗力的波动，肠道病变此起彼伏，新旧混杂。严重者可引起肠腔狭窄； ③ 临床出现不同程度的肠道症状：腹痛、腹胀、腹泻或便秘与腹泻交替出现，常出现粘液/脓血便；大便培养时阴时阳；少数慢性菌痢患者无明显症状和体征，但大便持续阳性，成为慢性带菌者（常为传播菌痢的传染源）。 Nissl小体减少和卫星现象 乙脑噬神经细胞像 胶质结节 软化灶 三、临床病理联系 1、颅内压↑ ：头痛、呕吐、视N乳头水肿，可有脑疝形成：小脑扁桃体延髓疝（枕骨大孔疝）；海马沟回疝（小脑裂孔疝） 2、神经精神症状：头痛、嗜睡、抽搐、昏迷。因颅内压↑及细菌毒素→ NC广泛变性坏死。 3、脑脊液改变：微浑/清亮，压力↑，pro ↑，糖、氯化物正常，细菌（-），C数↑（主要为LC） 小结： 流脑 乙脑 1、病因 脑膜炎双球菌（G-球菌、内毒素） 乙型脑炎V（嗜N，RNAV） 2、传播途径 呼吸道粘膜/LT 带V的蚊虫叮咬，经皮肤入血 3、病变 （1）部位 脑膜/脊髓膜 脑/脊髓实质 （2）分布 内重外轻：软、蛛、硬 上重下轻：大脑皮质、基底核、中脑、间脑 （3）性质 化脓性炎 变质性炎 4、临表 （1）主要表现 脑膜刺激征（+） 颅内压↑引起N精神症状 （2）CSF 混浊，黄色，糖、氯化物↓ ，细菌（+），C数↑（N、脓C） 微浑，清亮，糖、氯化物正常，细菌（-），C数↑（LC为主） 5、后遗症 思考题 1、名解： （1）胶质小结 （2）神经细胞卫星现象 （3）噬NC现象 2、简述流脑、乙脑有何不同？ 伤寒 是由伤寒杆菌引起的一种急性传染病。（不同于中医“伤寒”，指所有热病的总称）。病变主要特点是：全身单核吞噬细胞系统的巨噬C反应性增生，形成伤寒小结。尤以回肠淋巴组织的改变最为明显。所以称肠伤寒。青壮年，夏秋季。临床：持续高热，相对缓脉、神智淡漠，脾肿大皮肤玫瑰疹，血中WBC↓ 。 一、病因及发病机理 伤寒杆菌：G-杆菌 ① 内毒素致病（脂多糖）→ 致病主要因素 ② Ag 菌体Ag（O Ag） 鞭毛Ag（H Ag） 表面Ag（Vi Ag） 可产生相应抗体、肥大反应(Widal Reaction)可辅助诊断 繁殖，释放内毒素 入胆道，胆囊内繁殖并入肠 伤寒的感染途径示意图 二、病变 1、基本病变 （1）特异性病变：单核巨噬CS增生性炎 ①伤寒肉芽肿 ②病灶中缺乏NC可能病灶中缺乏阴性趋化物 （2）非特异性病变：实质器官非特异性炎 伤寒细胞 ①来源：单核C、组织C ②特点：胞浆中吞噬有伤寒杆菌，受损的LC、RBC、坏死C碎片。 ③意义：对病理诊断伤寒有一定意义。 伤寒肉芽肿/伤寒小结：是伤寒C聚积所形成的小结节。对伤寒有特征性诊断意义。 肝伤寒结节（中倍镜） 脾伤寒肉芽肿 伤寒肉芽肿——伤寒细胞（高倍镜） 2、肠道的病变及临床病理联系 髓样肿胀期 （1W） 肉眼 孤立淋巴小结：圆形 集合L小结：椭圆、凸出于粘膜表面，灰红、质软、似脑回 LM ①伤寒小结形成 ②肠壁充血水肿、坏死 坏死期： （2W） 溃疡期： （3W） 肿胀的淋巴组织在中心发生多灶坏死并融合 小浅溃疡不形成瘢痕 大深溃疡形成瘢痕，与长轴平行，不引起梗阻。 （2）典型的有程期性： （1）部位：主要累及回肠下段孤立/集合淋巴小结。 溃疡长轴与长轴平行（与肠TB不同），边缘不齐，深浅不一，可引起肠穿孔/肠出血 愈合期： （4W） This is the normal appearance of terminal ileum. In the upper frame, note the ileocecal valve, and several darker oval Peyers patches are present on the mucosa. In the lower frame, a Peyers patch, which is a concentration of submucosal lymphoid tissue, is present. Note the folds are not as prominent here as in the jejunu