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蛛网膜下腔出血的CT诊断 【摘要】目的：分析蛛网膜下腔出血（SAH）的临床表 现、CT征象、病因机理及临床应用，评价CT诊断SAH的意 义。方法：本文分析了我院74例有完整资料的经腰及生化 检验证实的蛛网膜下腔出血的CT征象和临床表现，并进行 归纳和总结。结果:自发性SAH35例,外伤性SAH39例。 男性16例，女性28例。临床表现为：突发剧烈头痛或尖 叫（61例），频繁呕吐（47例），一过性意识障碍（31例）, 脑膜刺激征（36例），偏瘫（11例），抽搐（8例），紫纟甘 （5例），病理反射（7例），眼底出血（3例）。CT表现为: （1）局限于测脑裂内条带状或小片状高密度影；（2 ）局限 于脑池内铸型高密度影；（3）局限于脑纵裂、脑沟内线 状、条带状高密度影；（4 ）广泛分布于脑基底池、脑裂及 脑沟内的高密度影；（5）不典型脑裂或脑沟内小线、片状 梢高密度影；（6）出血的CT密度一般在3 5-60HU,并常合 并其它表现。结论：CT诊断SAH是完全可靠的，一般无需 作腰穿检查。但低档次CT机扫描不易发现自发性SAH的原 因，16排以上螺旋CT机及双源C T机检查后进行3D重建 后处理可以发现SA H的病因，为临床治疗提供客观科学依 据。 【关键词】蛛网膜下腔出血;螺旋CT;后处理 蛛网膜下腔出血（subarach noidhenorr hage, SAH） 是神经系统较常见的疾病。［1］临床上对SA H的诊断主要是 依据临床表现和腰穿。但因为腰穿常由于穿刺方法欠佳及 误入血管、生化检验误差等人为因素造成假阳性或假阴性; 同时腰穿有一定损伤性，并因患者的合作程度，腰椎间隙 的病理性改变及操作者技术熟程度等因素影响临床的诊治。 现在CT对SAH的诊断有无痛、无损伤性优点，并能了解出 血部位、范围、程度及其它异常改变。本文着重分析经CT 诊断，临床检查及腰穿证实的74例内、外科SAH,并对其 CT诊断准确性及CT表现、病因、发病机理进行探讨。 1资料与方法 本文收集我院XX年度有完整资料的SA H74例。自发性 SAH35例，男22例，女13例，年龄1天-71岁，其中血肿 溃破致SAH9例，占25 %。临床主要表现为突发剧烈头痛或 尖叫（6 1例），频繁呕吐（4 7）例，一过性意识障碍（34 例），脑膜刺激征（36例），偏瘫（11例），病理反射（7 例），抽搐（8例），眼底岀血（3）例，紫纟甘（5例）。本组 病例采用美国GE98 OOQuick全身C T机及双排螺旋CT机。 仰卧位，扫描以眶耳线为基线（OML）,层距、层厚均为 10m m。 2CT表现 （1）局限于侧脑裂内条带状或斑片状高密度影，最多 见。本文74例中有37例；（2）局限在脑池内（如脚间池, 鞍上池、环池、四叠体池、桥小脑角池）铸型高密度影； （3）局限于脑纵裂、脑沟内线状、条带状高密度影（23 例）；（4）广泛分布于脑基底池、脑裂及脑沟内的高密度 影，此时出血量比较大，表现较典型（34例）；（5）对于 极少量出血在CT上仅表现为孤立的小片状或细线状稍高密 度影，依据部位仍可与颅内出血及血管畸形相区分。（6） 岀血的CT密度视出血量的大小而异，一般较低（3 5-60HU）, 常于一周内消失。部分SA H常合并其它表现。本文74例有 47例合并其它：①缺血缺氧性脑病（10例）；②脑内血肿（2 例）；③脑室内积血（3例）④脑挫裂伤（8例）；⑤硬膜下、外 血肿（11例）；⑥脑梗塞（5例）；⑦脑水肿（5例）；⑧颅骨骨折 （14例）：⑨脑积水（4例）。 3讨论 分为自发性和外伤性。［23］外伤性SAH系由于外伤引 起的脑血管破裂所致,CT表现多较广泛，常伴有脑内血肿、 脑挫裂伤、颅骨骨折、脑室内积血,CT诊断容易。自发性 SAH是由于脑底部或表面血管破裂，血液进入蛛网膜下腔所 致,CT表现随出血程度、部位、原因、量的多少而有典型或 不典型之分，诊断相对较困难。少量血液在蛛网膜下腔与脑 脊液相混，可经分解而被吸收。大量血液则引起脑膜粘连， 阻碍脑脊液吸收和循环，甚至引起交通性脑积水。这里我们 尤应注意S AH经治疗吸收后再出血，往往异常凶险，昏迷 时间长，存活率低，多系动脉瘤致SAH未被及时发现而再 次破裂所致。 自发性SA H分为：原发性，由脑表面血管破裂，血液 直接流入蛛网膜下腔；继发性，脑实质内出血，血液穿破 脑组织而流入脑室及蛛网膜下腔者。自发性SAH以先天性 动脉瘤破裂者最常见，其次为脑血管畸形、脑动脉粥样硬 化。较少见有脑基底异常血管网征（烟雾病）、脑动脉炎、 血液病、结缔组织病及肿瘤破坏血管等。本文有10例小儿 因窒息致脑缺血缺氧引起SA H,占13%。先天性动脉瘤主要 是管壁中层发育缺陷；动脉粥样硬化为内膜下肌层及内弹 力层受损；脑血管畸形的管壁常发育不全或