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前置胎盘及胎盘早剥 产科 简要： 前置胎盘及胎盘早剥 概念 病因 分类 临床表现 可能有的护理问题 预期目标 护理常规 健康教育 前置胎盘和胎盘早剥的鉴别 前置胎盘的概念： 妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称为前置胎盘。前置胎盘是妊娠晚期严重并发症， 也是妊娠晚期阴道流血最常见的原因。其发病率国外报道0.5%，国内报道0.24%-1.57% 病因 目前尚不清楚，高龄产妇大于35岁，经产妇及多产妇，吸烟或吸毒女为高危人群。其病因可能与下述因素有关。 子宫内膜病变与损伤--- 多次刮宫，分娩，子宫手术史 胎盘面积过大 胎盘异常 受精卵滋养层发育迟缓 前置胎盘分类 将前置胎盘分为三种类型： 　⑴完全性前置胎盘 ⑵部分性前置胎盘 ⑶边缘性前置胎盘 完全性前置胎盘或称中央性前置胎盘：子宫颈内口全部为胎盘组织所覆盖。 部分性前置胎盘：子宫颈内口部分为胎盘组织所覆盖。 边缘性前置胎盘： 胎盘附着于子宫下段，边缘接近但不超过子宫颈内口。 前置胎盘临床表现 症状 前置胎盘的典型症状是妊娠晚期或临产时，发生无诱因，无腹痛反复阴道流血。 体征 患者一般情况与出血量有关，大量出血呈现面色苍白，脉搏增快微弱，血压下降等休克表现 腹部检查：子宫软无压痛，大小与妊娠周数相符。胎先露高浮，易并发胎位异常。反复出血或一次出血量过多可使胎儿宫内缺氧，严重者胎死宫内。 可能有的护理问题 潜在并发症 ：出血性休克 有感染的危险：与宫腔内胎盘剥离面靠近子宫颈口，细菌易经阴道上行而致感染有关；与失血、贫血，产妇抵抗力下降有关。 恐惧：与无痛性大出血所致休克，危及生命有关； 胎儿有窒息的危险：与大出血，缺血、缺氧有关； 自理能力缺陷：与绝对卧床休息有关。 预期目标 产妇于接受治疗24小时内，阴道流血量减少，血压稳定，血红蛋白不持续下降； 病人能以最佳身心状态接受治疗和护理，顺利通过分娩，母子平安； 病人能列举出感染的症状，出现异常能主动地告诉医护人员。 护理常规 执行产科一般护理常规； 绝对卧床休息； 做好宣教工作，消除孕妇紧张恐惧心理，积极配合治疗； 禁止肛诊及灌肠，在充分抢救准备下才能行阴道检查； 严密观察阴道流血情况，尤其夜间更应加强，以防病人入睡后不能及时发现； 保持外阴清洁，预防感染； 注意胎心、胎动变化，密切观察血压、脉搏及孕妇一般情况，做好输液、输血准备工作； 产后密切观察阴道流血及子宫收缩情况，必要时给予宫缩剂，预防产后出去。 健康教育 产褥期禁止性交，盆浴，保持清洁舒适，防止感染。 对于期待疗法有效的孕妇出院后。嘱多休息，避免剧烈活动，指导孕妇回家后自测胎动，胎心，定期产前检查，若再次出血，出现宫缩或胎儿异常，应随时就诊。 做好计划生育指导工作，产后42天来院复查。 胎盘早剥的概念 妊娠20周前后或分娩期，正常 位置的胎盘在胎儿娩出前，部 分或全部从子宫壁剥离称为胎 盘早剥。 病因 * 孕妇血管病变 * 机械性因素 腹部受到猛烈撞击.行外到转术纠正胎位等. * 宫腔内压力骤减 羊水过多突然破膜或双胎第一胎儿娩出过快.宫腔内压力突然降低. * 子宫静脉压突然升高 * 高危因素 病理类型 显性剥离【外出血】 隐性剥离【内出血】 混合性出血 子宫胎盘卒中：胎盘早剥发生内出血时，血液积聚于胎盘与子宫壁之间，随着胎盘后血肿压力的增高，血液侵入子宫基层，引起肌纤维分离断裂变性，当血液渗透至子宫浆膜层时，子宫表面呈现紫蓝色瘀斑。 临床表现及分类 Ⅰ度：多见于分娩期，胎盘剥离面积小，无腹痛或腹痛轻微。贫血体征不明显。腹部检查：子宫软，大小与妊娠周数相符，胎位清楚，胎心正常，产后检查见胎盘母体面有凝血块及压迹即可诊断。 Ⅱ度：胎盘剥离面胎盘面积1/3左右。主要症状突发的持续腹痛‘腰酸或腰背痛，疼痛程度与胎盘后积血量成正比。无阴道流血或流血量不多，贫血程度与阴道流血量不相符。 临床表现及分类 腹部检查：大小与妊娠周数，子宫底随胎盘后血肿增大而升高。胎盘附着处最明显【为于后壁不明显】。宫缩有间歇，胎位可扪及，胎儿存活。 Ⅲ度：胎盘剥离面超过胎盘面积1/2. 休克表现【休克程度大多与阴道流血量不成正比】腹部检查：子宫硬如板状，与宫缩间歇时不能松弛，胎位