(传染病院)各型肺结核影像表现.pptVIP

各 型 肺 结 核影像学表现 肺结核 人型或牛型结核菌引起的慢性肺部疾病 病 理 基本病变 渗出 吸收 增殖 纤维化 变性坏死（干酪性） 钙化 空洞形成 闭塞或净化 病 理 机体免疫力、结核菌毒力与变态反应 病变的好转、静止与恶化 破坏、修复与愈合 临 床 结核中毒症状 低热、盗汗、乏力、消瘦、食欲不振 痰菌检查 涂片、培养、阳性与阴性 初治与复治 分 类 1998 原发性肺结核 Ⅰ 血行播散型肺结核 Ⅱ 继发性肺结核 Ⅲ 结合性胸膜炎 Ⅳ 其他肺外结核 Ⅴ (一)原发性肺结核 初次感染结核杆菌发生的肺结核 X 线 表 现 原发性肺结核 Ⅰ 好发部位 右肺门淋巴结肿大 原发综合征 气管旁、隆突下淋巴结肿大 炎症型 X 线 表 现 原发综合征 原发灶 好发部位，片状阴影 淋巴管炎 原发灶与肺门间索条影 肺门淋巴结肿大 胸内淋巴结核 结节型 边缘清楚，包膜完整 炎症型 边缘模糊，包膜溃破或周围浸润 CT 表 现 原发性肺结核 原发结核灶 边缘模糊的片状阴影 中肺野胸膜下区 原发灶与肺门之间的索状结构 纵隔淋巴结结核 CT 表 现 好 发 部 位 肺 门 区 气 管 旁 气管支气管 隆 突 下 区 纵隔淋巴结结核 右肺门、隆突下淋巴结肿大 纵隔淋巴结核 淋巴结肿大，斑点状钙化 纵隔淋巴结结核 增强扫描，肿大淋 巴结呈环状强化 MRI 主要用于显示淋巴结及相关疾病的鉴别 肺内病变敏感性及准确性较低 诊 断 纵隔淋巴结结核 CT的主要诊断价值 发现X线不能显示的小病灶 准确显示淋巴结肿大的部位、数目、程度、强化特征 诊断要点 淋巴结肿大、斑点状钙化、环状强化 儿童—病原发综合症+结核中毒症状 鉴别诊断 —肺癌并淋巴结转移 无斑点状钙化 环状强化或不强化 （二）血行播散型肺结核 急性粟粒型 亚急性或慢性型 1. 急 性 粟 粒 型 大量结核菌一次或短期内多次播散至肺部 X 线 表 现 血行播散型肺结核 急性粟粒型 血播混合型 弥漫性结节钙化钙化 X 线 表 现 大小一致性粟粒样致密影 双侧弥漫性均匀性分布或弥漫性分布以上中肺叶为主 结节边缘及大小变化依病情而异 CT 表 现 急性粟粒型 2.亚急性或慢性型 较少结核菌 较长时间、多次播散至肺 X 线 表 现 主要分布于上中肺野 大小不一，密度不均，1~10mm不等 越向下密度越淡 CT 表 现 亚急性或慢性型 1．CT诊断评价 诊断准确率可达95%以上 急性粟粒型早于胸片诊断 2．粟粒型肺结核 诊断要点 两肺弥漫性微结节灶 大小、密度相似，均匀分布 临床：结核中毒症状 鉴 别 诊 断 ???????? 肺转移性腺癌 3．亚急性或慢性型 诊断要点 上中肺散布多形性病灶 大小、密度不一 越近肺尖密度越高 (三)继发性肺结核 静止的原发灶重新活动 外源性再感染 X 线 表 现 继发性肺结核 空洞、增殖、渗出胸膜病变 增殖性 支气管内膜结核 空洞与纤维化、钙化 空洞 干酪性病变虫蚀状空洞 干酪、渗出、增殖 结 核 球 结 核 球 X 线 表 现 渗出性病变为主型 片状阴影，边缘模糊，以小叶性病变为主，包括小叶中心性和小叶融合性病灶 增殖性病变为主型 结节（结核性肉芽肿） 干酪性病变为主型 干酪性肺炎--大叶性，支气管播散性，结核球 空洞性病变 纤维性、干酪性、纤维干酪性、虫蚀状、净化空洞 结核球 大小、密度、边缘清楚、分叶，成层状或弥漫性斑点状钙化，可有空洞，大小不变，卫星灶 钙化、纤维化 支气管结核及其播散 X 线 特 点 好发部位 尖、后段，背段 多形性 慢性 破坏与修复，静止与发展相互交替 CT 表 现 继发性肺结核 结 核 球 由纤维组织包裹的 干酪性病灶 1．CT的诊断价值 发现隐蔽部位病变 确定活动性 与肺肿瘤进行鉴别 2. 诊断要点 单一征像都无特异性 分析影像表现与临床的关系 推断病程特点 2. 诊断要点(1) 尖后段、背段多发性小片状或/和结节状病灶,伴小空洞、斑点状钙化及索条 2. 诊断要点(2) 结节或肿块边界清楚 不强化或环状强化 成层状或弥漫性斑点状钙化 密度高,代表性CT值164Hu 2. 诊断要点(3) ? 弥漫性多形性病变 越近肺尖病灶密度越高 2. 诊断要点(4) 按叶、段分布的小片状及结节状病灶