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ERAS 在普外科的应用 湖北省第三人民医院阳逻院区 普通外科 ERAS的概念 加速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）指为使患者快速康复，在围手术期采用一系列经循证医学证据证实有效的优化处理措施，以减轻患者心理和生理的创伤应激反应，从而减少并发症，缩短住院时间，降低再入院风险及死亡风险，同时降低医疗费用。 近年来，ERAS理念在全球的应用已逐步拓展至骨科、心胸外科、妇产科、泌尿外科、普通外科等领域，均取得了良好效果。但目前ERAS理念在国内尚处于不断完善与发展的过程中，正在逐步形成中国特色的ERAS路径。在此背景下，普通外科、麻醉科、胸心外科、神经外科等领域的专家结合文献及ERAS在国内开展的实际情况，共同制定此共识，以进一步规范并促进多学科综合诊疗模式下ERAS理念在国内临床实践中的应用。 另外两个说法 快速康复外科 Fast track surgery：快速通道外科，也有翻译成加速康复外科。 哪些因素影响着患者术后康复？ 影响着患者术后康复进程及死亡的因素 疼痛 应激反应/器官功能障碍 恶心、呕吐、肠梗阻 贫血、睡眠障碍 疲乏 运动受限、半饥饿 引流管/鼻饲管、束带 外科手术 康复延迟 丹麦H Kehlet教授于1997年提出ERAS概念 丹麦哥本哈根大学Henrik Kehlet 教授与 1997 年提出 ERAS 概念， 其本人被誉为“快速康复外科”之父。 Henrik Kehlet 教授 Br J Anaesth 1997;78:606-17. 减少创伤及应激——ERAS理念的核心 病理生理学的核心原则：减少创伤及应激 Br J Anaesth 1997;78:606-17. 更全面地重视 微创理念 激素 创伤 炎症反应 合理充分的镇痛药物 手术切口最小化 缓解疼痛 营养物质给予 调节合成代谢/分解代谢 防止低体温 减轻炎症反应（药物） 减轻应激反应的干预措施 ERAS能为我们带来什么？ ERAS：缩短患者住院时间 ERAS 可缩短住院时间2.5天 Clinical Nutrition 29 (2010) 434–440 注： 该荟萃分析共纳入6个研究452例患者。患者施行ERAS项目的数量为4-12个，平均9个。 ERAS：降低患者并发症发作风险 ERAS 可降低并发症发作风险达47%之多！ Clinical Nutrition 29 (2010) 434–440 注： 该荟萃分析共纳入6个研究452例患者。患者施行ERAS项目的数量为4-12个，平均9个。 ERAS：降低患者再入院风险 ERAS 可降低患者再入院风险 20% Clinical Nutrition 29 (2010) 434–440 注： 该荟萃分析共纳入6个研究452例患者。患者施行ERAS项目的数量为4-12个，平均9个。 ERAS：降低患者死亡率 ERAS可降低患者死亡风险达 47%！ Clinical Nutrition 29 (2010) 434–440 注： 该荟萃分析共纳入6个研究452例患者。患者施行ERAS项目的数量为4-12个，平均9个。 对ERAS依从性越高，患者获益越大 Arch Surg. 2011;146(5):571-577. 出现症状、30天并发症患病率、再次入院 vs 患者ERAS依从性 * P0.05 注： 研究纳入瑞士斯德哥尔摩Ersta医院连续953例结直肠癌患者 百分比% 依从性（%)） 症状 30天并发症患病率 再入院 ERAS在多个领域得到广泛应用 BMJ 2001;322:473–6 手术 住院时间 腹腔镜胆囊切除 门诊 腹腔/宫腔镜子宫切除术 门诊，1天 腹腔镜胃食管反流术 门诊，1天 主动脉瘤手术 3-4天 颈动脉内膜剥脱术 1-2天 乳腺切除术 门诊，1天 肺切除术 1-2天 前列腺切除术 1-2天 结肠切除术 2天 门诊/24小时内手术 肩/膝关节重建术（内镜） 子宫切除术（经阴道） 胃底折叠术（腹腔镜/内镜） 脾切除术（腹腔镜/内镜） 肾上腺切除术（腹腔镜/内镜） 胆囊切除术（腹腔镜/内镜） 供体肾切除术（腹腔镜/内镜） 住院较短的手术-1-4天 结肠切除术 全髋/膝关节置换术 主动脉瘤手术 肺切除和肺叶切除术 前列腺切除术 外周血管重建 （1）成立了中国第一个ERAS协作组； （2）2015年7月在南京召开了第一届全国ERAS大会； （3）发表了第一部《结直肠手术应用加速康复外科中国 专家共识》。 2015年，ERAS在我国进入了一个快速发展的阶段，其标志性事件有3个： 肝胆胰外科术后加速康复专家共识（2015版） 2016-01-01 中国研究型医院学会(CRHA,Chinese Research Hospital A