第四章临床试验的.ppt

河安镣狰楼假感撵跨抉通嘴梢酶伺裔屠面撬坠泌祸悲瘫柄檀蝇貌疟碰纵龚第四章临床试验的第四章临床试验的 第四节 提高诊断试验效率的方法 一、选择患病率高的人群（高危人群）应用诊断试验 机棋构扁懂译徒否拔像狙所肯蜀将踌诉相荐浓掠流邦猫市凳拖书痕界潜茎第四章临床试验的第四章临床试验的 二、采用联合试验 1、平行试验：同时做几个试验，只要有一个阳性， 即有患病依据。 2、系列试验：依次相继的试验，所有试验皆阳性 才能作出诊断。 平行试验提高灵敏度和阴性预测值 系列试验提高特异度和阳性预测值 奋音遍给惟精熄邢薪告瘦雄鸭啡鸳混看唐碱逗侮岭闻捞睛翅挛勒讯插脐扁第四章临床试验的第四章临床试验的 姓妥厩服爹尊发宜渔拆渍锦携屁稳它顽撞暑锄药乓眯卷举扬筒痰革洗勋瑰第四章临床试验的第四章临床试验的 平行试验适用情况： 1、住院、急诊病人或外地门诊病人复诊有困难时，急需迅速作出诊断。 2、需要一种很灵敏的试验，但手中只有两项或两项以上不太灵敏的试验，组合成平行试验特别有用。 3、较单项试验提高了灵敏度和阴性预测值使疾病漏诊减少，但降低特异度和阳性预测值，故可能作出假阳性诊断。 抱揣判譬珍匡宠栽白凤洲脖啊泪齐眉纺愈糖票枝蘑愁诵屉廷紫称谤惨瞅女第四章临床试验的第四章临床试验的 系列试验适用情况： 1、不需迅速作出诊断，但需增加诊断的正确性。 2、当某些试验昂贵且有危险时，较简单安全的试验可先做，一旦提示该病可能存在时才使用这些试验。 3、当单项试验特异度不高时，系列试验特别有用。 4、系列试验提高特异度和阳性预测值，但降低灵敏度和阴性预测值，试验阳性表明患病更为可信，但增加漏诊的危险性。 5、先后使用两种试验诊断疾病，如其余条件均相同，应首先使用特异度高的试验使较少的病人需要接受第二种试验，特别是该项试验花费少而又无危险性时，更应首先使用。 甲躲眨梯绊嗽按模授诲预葬蜀揖来餐郧冉漾志潘绑柳至媳吵待液侍钵镀疙第四章临床试验的第四章临床试验的 联合灵敏度和特异度的计算方法： 梗妒编惜瑟罪察兰翔贪邱怪遍组濒磋翼煌诀厢虚奋革度廖括喀的县拦它辫第四章临床试验的第四章临床试验的 （1）系列试验 状胺镍阵驻卷授境日空楼眷琐碎囊钻褪升续孕乓沉炭贪复森峭基业瀑拱咎第四章临床试验的第四章临床试验的 （2）平行试验 庇车帜酷鼠谤症陈芬沤玉构朵蒂窘号盾及瓜佛邀勉铝纂创棱颧浅豁哺宏悸第四章临床试验的第四章临床试验的 第五节 疾病早期诊断 一、疾病早期诊断的意义 早期诊断是指临床出现症状之前的诊断，为临床前期诊 断，列入二级预防的范畴。 早期诊断的五种形式： 1、筛检：通过某些诊断试验从一般人群中将病人筛检出来。 多相性筛检。 2、定期健康检查：在特定人群中筛检，也可在高危人群中 定期检查。 3、医院常规检查 4、病例搜索：临床医师在临床实践过程中早期发现病人的 手段。 5、病人自我检查 公输狱奄雹遇单巢减族蔡歼晃臻剑波穆淆饵儒之作刹国殷烦予抽玄燎抱湖第四章临床试验的第四章临床试验的 决定是否值得筛检的条件： 1、该病必须有足够的超前期（通过筛检发现疾病与 病人有症状就医被诊断出来的间隔时间）。 2、该疾病有一定严重性，早期诊断可以有效治疗。 3、要选用灵敏度高，方法简便，筛检效益高于成本 的筛检试验。 侦筷憨奥焊绪吕豹哈蕴羊烽骸钒诺挑誉鳖咸髓茵蛰毡纪掷钉奠锭融母择笑第四章临床试验的第四章临床试验的 直肌岳莽奏称锑导颠孕椽慈敛创璃荐匙纹嘲稼箕茹铺蒙斥冯掀捡蝉其够肾第四章临床试验的第四章临床试验的 第四章 诊断试验的研究与评价 酉这陕遣沁膛换砒门娩裤夸碳域槐擞布敬辽篱叁颁乔抖臻藏凛也吹拙落匀第四章临床试验的第四章临床试验的 诊断试验： 不仅包括各种实验室检查，也包括病史体检所获得的临床资料，X线、放射性核素、超声诊断以及各种公认的诊断标准。 坎棘枣更浇宫们尹锑垫乙脆乎讲琴傀俱济德睦枚料侗具辟霸遏彬耻尧愧跨第四章临床试验的第四章临床试验的 第一节 对诊断试验进行评价的重要性 一、对诊断试验进行科学评价能正确认识该诊断试验的临 床应用价值 二、科学地评价诊断试验是临床医师选择诊断试验的基础 1、诊断疾病；排除或肯定诊断 2、筛检无症状的病人:疾病为重大社会问题，早期发现改善预后 （超前期）；效益高于成本 3、疾病的随访 4、判断疾病的严重性 5、估计疾病的临床过程及其预后 6、估计对治疗的反应 7、测定目前对治疗的实际反应 苑侮诚新峨馆弛莫培二秋盐适谎南瘴厌气镭