高血压急症的新概念与处理.pptVIP

高血压急症的新概念与处理 周淑娴 中山大学孙逸仙纪念医院心内科 内 容 高血压急症的定义 高血压急症的诱因 高血压急症的治疗原则 治疗高血压急症的常用药物 各种高血压急症的降压治疗要点 急性脑血管病的降压治疗 老年高血压危象的特点及处理 急诊面对高血压急症的思考 小结 不同国家对高血压急症的限定范围不同 1998年美国JNCⅥ高血压危象：高血压急症急症和亚急症 1999年WHO/ISH高血压防治指南：未涉及高血压急症 2003年美国JNCⅦ：高血压急症和亚急症 2005年中国高血压指南高血压危象：高血压急症和亚急症 2007年欧洲高血压指南：未涉及高血压急症 2009年日本高血压防治指南：高血压急症和亚急症 2010年中国高血压指南（基层版）：高血压急症 目前国内外多数倾向： 高血压急症 高血压亚急症 高血压急症 Hypertensive Emergencies（HE） 原发性和继发性高血压患者，在诱因作用下，血压急剧显著升高（常180／120mmHg），同时伴有心、脑、肾、大血管等重要靶器官功能急性进行性损害且可危及生命的临床综合征。 高血压急症的三层含义 1.血压严重升高 2. 伴有心、脑、肾等重要靶器官功能急性损害 3.临床综合症 高血压亚急症 Hypertensive Urgencies（HU） 仅有血压显著升高（180／120nmlHg）而不伴有靶器官急性进行性功能损害。 高血压急症的发生率 国外资料（ZampaglionsB） 高血压急症占内科急症27.5% NS：脑梗死（24.5%）、脑病（16.3%）、颅内或蛛网膜下腔出血（4.5%） CV：急性左心衰竭、肺水肿（36.8%）、急性心肌梗死或不稳定型心绞痛（12%） LA：主动脉夹层（2%） 高血压急症的靶器官损害 神经系统病变 高血压脑病、脑梗死 蛛网膜下腔出血 高血压颅内出血 心血管病变 急性左心衰竭/肺水肿 主动脉夹层 不稳定心绞痛 急性心肌梗死 其他病变 子痫 嗜铬细胞瘤 急性肾衰竭 内 容 高血压急症的定义 高血压急症的诱因 高血压急症的治疗原则 治疗高血压急症的常用药物 各种高血压急症的降压治疗要点 急性脑血管病的降压治疗 老年高血压危象的特点及处理 急诊面对高血压急症的思考 小结 高血压急症的诱因 停药或调整用药不当 应激 重要脏器供血不足 …… 内 容 高血压急症的定义 高血压急症的诱因 高血压急症的治疗原则 治疗高血压急症的常用药物 各种高血压急症的降压治疗要点 急性脑血管病的降压治疗 老年高血压危象的特点及处理 急诊面对高血压急症的思考 小结 高血压急症的治疗原则 明确降血压的必要性和紧迫性，降压的目的是保护器官——器官第一 首先进行患者危险性评估 生命体征监测 高血压急症的基础综合处理(诱因、容量等) 个体化治疗方案(靶器官灌注、基础血压等) 把握合理的降压速度和幅度 合理选择静脉降压药，注意药物的两面性 高血压急症的药物治疗原则 使血压迅速下降到安全水平，以预防进 行性或不可逆性靶器官损害 又不使血压下降过快或者过度，否则会引 起局部或全身灌注不足 降低血压的顾虑 脏器组织灌注不足 药物的窃血作用 扩血管药加重颅内压 心率增快，氧耗增加 降压药物的其他副作用 美国JNCⅦ高血压急症降压时间与目标 持续监测血压，经静脉应用适当的药物； 初始降压目标是在数分至1小时内降低平均动脉压 不超过25%； 稳定后，在此后的2-6小时内降压至160/100-110mm