处方点评-河北省药师协会.ppt

慢病联合用药监护与处方点评 应对低血糖反应的措施：(1)注意监测糖尿病者尤其是老年人。(2)治疗中糖尿病者衣袋中常备碳水化合物类食品(糖块、饼干)。(3)血糖≤3.9mmol/L即服葡萄糖水、糖水和糖块(水果糖、奶糖、巧克力)、甜点(面包、饼干)、蜂蜜、果酱、饮料(可乐、雪碧、果汁)。(4)对严重低血糖者静滴葡萄糖液，15min后监测血糖水平，如血糖≤3.9mmol/L可再次进食糖水和食物，若血糖≥3.9mmol/L，但距进餐在1h以上，则可进食淀粉或蛋白质。(5)由阿卡波糖引起低血糖宜用葡萄糖液纠正(或送至医院救治)。 * * * * 各类口服降糖药作用部位、低血糖反应比较 ———————————————————————————————————————————— 作用类别 主要作用部位 降低糖合血红 减轻体重 导致低血糖反应 蛋白水平的幅度(%) (%) 的几率 ———————————————————————————————————————————— 磺酰脲类促胰岛素分泌剂 胰岛β细胞关闭钾通道 1～2 增加体重 十分常见 非磺酰脲类促胰岛素分泌剂 胰岛β细胞关闭K-ATP通道 1.3～1.9 增加体重 常见 双胍类 组织、肝、脂肪 1～2 降低体重 少见 ?-葡萄糖苷酶抑制剂 小肠刷状缘的糖苷酶 0.5～0.8 不增加或降低 单独服用不引起 胰岛素增敏剂 脂肪、骨和骨骼肌、肝脏 1～1.5 增加体重 少见 核过氧化物酶-增殖体活化受体-γ 二肽基肽酶-4抑制剂 小肠和结肠的L细胞 0.6～1.1 不影响体重 偶见 胰高血糖素样肽-1受体激动剂 远端小肠、胃肠、胰腺 0.8～1.6 降低体重 偶见 钠-葡萄糖共转运体-2抑制剂 肾小管 0.5～1.23 降低体重 罕见 ———————————————————————————————————————————— 注解：低血糖反应发生几率在患者中10%以上的为十分常见，2%～10%为常见，1%～2%为少见，0.1%～1%为偶见，0.01%～0.1%为罕见。 慢病联合用药监护与处方点评 4.注射胰岛素和口服降糖药适宜时间-胰岛素 (1)餐前10min：门冬胰岛素、赖脯胰岛素。 (2)餐前15～30min：胰岛素、注射后就餐。 (3)餐前30～60min: 低精蛋白锌胰岛素。 (4)餐时：门冬胰岛素、赖脯胰岛素、人胰岛素吸入型粉剂。 (5)早餐和晚餐前即刻：预混胰岛素类似物制剂 (6)睡前30～60min：中效和长效胰岛素、精蛋白锌胰岛素、地特胰岛素、甘精胰岛素。 * * 慢病联合用药监护与处方点评 口服降糖药： (1)餐前1h：短效胰高糖素样多肽-1受体激动剂艾塞那肽早、晚餐前。 (2)餐前0.5h(30min)：格列本脲、格列吡嗪、格列喹酮、格列齐特的降糖作用不依赖于血糖水平，服后 30min起效，2h达降糖高峰，进食时间正好是起效的时间，伴食物吸收，药物作用增强，在餐后2h达降糖峰值，利于餐后血糖控制；此外降糖作用迅猛，易出现低血糖，餐前服后不久进餐，可延缓此一不良反应。 * * * * (3)餐前10～15min:非磺酰脲类促胰岛素分泌剂的瑞格列奈、那格列奈起效快，在空腹或进食时服用吸收良好，餐后给药(脂肪餐)可影响吸收， 使血浆达峰时间和半衰期延迟。如服用上述药品的缓释、控释制剂，早餐前30min顿服或第一次正餐前30min服用。 (4)餐中：二甲双胍可全面兼顾空腹、餐后血糖，作用与进餐时间无关，但其不良反应主要是胃肠不适，包括恶心、呕吐、腹泻、腹痛、腹胀等，为减少上述反应，可随餐服用，餐前服用二甲双胍者胃肠不良反应发生率为32%，改为餐中或餐后服有所减轻。但肠溶制剂宜在餐前30min服用，缓释制剂宜在睡前服用。 * * 阿卡波糖、伏格列波糖应就餐时随第1～2口饭吞服，以增强降糖效果(餐中有双糖靶标)，并减少胃肠道刺激(腹痛、腹胀、肠鸣音亢进)。格列美脲在早餐或第一次就