一氧化碳中毒临床诊断概述...docVIP

. .. 一氧化碳中毒临床诊断概述 前 言 一氧化碳中毒是含碳物质燃烧不完全时的产物经呼吸道吸入引起中毒。中毒机理是一氧化碳与 HYPERLINK /view/519.htm \t _blank 血红蛋白的亲合力比氧与血红蛋白的亲合力高200～300倍，所以一氧化碳极易与血红蛋白结合，形成碳氧血红蛋白，使血红蛋白丧失携氧的能力和作用，造成组织窒息。对全身的组织细胞均有毒性作用，尤其对大脑皮质的影响最为严重。当人们意识到已发生一氧化碳中毒时，往往已为时已晚。因为支配人体运动的大脑皮质最先受到麻痹损害，使人无法实现有目的的自主运动。可手脚已不听使唤。所以，一氧化碳中毒者往往无法进行有效的自救。 本文可作为《职业性急性一氧化碳中毒诊断标准》（GBZ23—2002）的条文详解。 目 录 1、 HYPERLINK /view/1431098.htm \l 1#1 西医定义 2、 HYPERLINK /view/1431098.htm \l 2_1#2_1 体征 3、 HYPERLINK /view/1431098.htm \l 2_2#2_2 轻型 4、 HYPERLINK /view/1431098.htm \l 2_3#2_3 中型 5、 HYPERLINK /view/1431098.htm \l 2_4#2_4 重型 6、 HYPERLINK /view/1431098.htm \l 3#3 并发症 7、 HYPERLINK /view/1431098.htm \l 4#4 病因病理 8、 HYPERLINK /view/1431098.htm \l 4_3#4_3 中医辩证 9、 HYPERLINK /view/1431098.htm \l 5#5 诊断鉴别 10、 HYPERLINK /view/1431098.htm \l 6#6 临床诊断 11、 HYPERLINK /view/1431098.htm \l 7#7 实验室诊断 12、 HYPERLINK /view/1431098.htm \l 8#8 辅助检查 13、 HYPERLINK /view/1431098.htm \l 9#9 治疗措施 14、 HYPERLINK /view/1431098.htm \l 9_3#9_3 救治措施 1、西医定义 　　[1]吸入大量 HYPERLINK /view/4705.htm \t _blank 一氧化碳后，形成 HYPERLINK /view/1752189.htm \t _blank 碳氧血红蛋白(HbCO)，使氧合血红蛋白(HbO2)离解曲线左移，导致组织缺氧而产生急性中毒。中医本病是 煤气中毒指因过量吸入煤气，使气弱不能载血，气血瘀滞。以神昏和皮肤呈樱桃红色为主要表现的中毒类疾病。 2、体征 　　临床表现主要为缺 氧 ，其严重程度与HbCO的饱和度呈比例关系。轻者有 头痛 、 无力 、 眩晕 、劳动时 呼吸困难 ，HbCO饱和度达10%—20%。症状加重，患者口唇呈 樱桃 红色，可有 恶心 、 呕吐 、 意识模糊 、虚脱或 昏迷 ，HbCO饱和度达30%—40%。重者呈深 昏迷 ，伴有 高热 、四肢肌张力增强和阵发性或强直性痉挛，HbCO饱和度50%。患者多有 脑水肿 、 肺水肿 、心肌损害、 心律失常 和呼吸抑制，可造成死亡。某些患者的 胸 部和四肢皮肤可出现 水疱 和红肿，主要是由于自主神经 营养障碍 所致。部分 急 性CO 中毒 患者于 昏迷 苏醒后，经2—30d的假愈期，会再度 昏迷 ，并出现 痴呆 木僵型 精神病 、 震颤麻痹 综合征、感觉运动障碍或 HYPERLINK /view/2080774.htm \t _blank 周围神经病 等精神神经后发症，又称 急 性 一氧化碳中毒 迟发脑病。长期接触低浓度CO，可有 头痛 、 眩晕 、 记忆力减退 、 注意力不集中 、 心悸 。心电图出现异常，ST段下降、QT时间延长、T波改变。 3、轻型 　　中毒时间短，血液中碳氧血红蛋白为10%--20%。表现为中毒的早期症状，头痛眩晕、心悸、恶心、呕吐、四肢无力，甚至出现短暂的昏厥，一般神志尚清醒，吸入新鲜空气，脱离中毒环境后，症状迅速消失，一般不留后遗症。其中89例为轻度中毒。 4、中型 　　中毒时间稍长，血液中碳氧血红蛋白占30%--40%，在轻型症状的基础上，可出现虚脱或昏迷。皮肤和粘膜呈现 HYPERLINK /view/61596.htm \t _blank 煤气中毒特有的樱桃红色。如抢救及时，可迅速清醒，数天内完全恢复，一般无后遗症状。其中45例为中度中毒。 5、重型 　　发现时间过晚，吸入煤气过多，或在短时间内吸入高浓度的一氧化碳，血液碳氧血红蛋白浓度常在5