城市社区四种常见慢性病临床路径和双向转诊机制的建立及应用评价分析流行病学与卫生统计学专业论文.docxVIP

中国协和医科大学博士研究生论文中文摘要 中国协和医科大学博士研究生论文 中文摘要 临床路径作为医疗管理者提高服务质量和控制医疗成本的有效方法，近年来在 许多国家得以应用。实践证明，l临床路径在提高服务质量、规范医疗服务行为和控制 医疗费用上涨等方面具有重要作用，同时也为临床工作者、政府部门、医疗费用偿付 单位提供了医疗服务的规范，成为日常医疗和管理决策的得力工具。 社区卫生服务作为满足人们的卫生保健需求，提供优质、价廉、方便、可及和全 方位医疗照顾的基层医疗服务，近年来己在全国多数城镇地区进行试点和普及，并取 得了一定的成功经验。但仍然存在着许多问题，如社区卫生服务站门诊量少、社区中 大多数居民不愿意到社区卫生服务站就医，而愿意选择专科医院和专科医生作为他们 的首诊医院和医生等 ，这些问题除了与目前医疗保障体制的因素有关外，还与社 区卫生服务中缺乏严格的诊疗和服务操作规范、缺乏服务质量监测手段、缺乏双向转 诊制度等有关。这些问题已经成为目前开展社区卫生服务的不利因素和制约城市社区 卫生服务发展的“瓶颈”。为了使居民真正做到“小病进社区，大病进医院”，在一定 的医疗费用下得到高质量的医疗服务，一种较好的办法是，将临床路径作为一种重要 的质量管理和经费管理的工具，引入我国社区卫生服务和专科医疗服务中，并在社区 与专科医院之间建立双向转诊机制。这样既可以解决社区居民疾病(特别是慢性疾病) 的诊治问题，又可以改善专科医院和社区卫生服务站的服务质量，同时对我国的社区 卫生服务的发展、卫生服务操作的规范、服务质量的提高起着积极的引导和推动作用。 研究目的 研制适合我国城市社区人群常见慢性病(高血压、2型糖尿病、冠心病和脑卒中) 的临床路径，建立社区卫生服务站与专科医院间的“双向转诊”机制，并进行试点应 用，以评价所建立的临床路径的效果、效益、可行性和可推广性。 研究方法 采用文献法、专家会议和个人访谈法等，开发研制中国城市社区人群四种常见 慢性病的临床路径，用同期非随机对照试验和个人访谈法等，对所建立的临床路径进 行评价。 主要研究结果 一、第一部分：临床路径的建立 (一)建立了高血压、冠心病、2型糖尿病和脑卒中社区服务的临床路径 孛星撩鞠医裂走学搏圭辨究生论文l、建立了高血压、冠心病、2型糖尿病和脑卒中的专科服务路径。 孛星撩鞠医裂走学搏圭辨究生论文 l、建立了高血压、冠心病、2型糖尿病和脑卒中的专科服务路径。 2、建立了高血压、嚣心瘸、2型糖尿瘸秘脑卒中的社区一专科双自转诊按术路 径。 3、建立了离纛莲、嚣心瘸、2型耱霖痰鹈舷事中豹享主逸一专科毅囱转诊管理路 径。 二、第二部分t滴寐路径的试点瘦弱 (～)高觑压临床路径 l、实施高血压社区照顾路径，提高了衽区患者对高血压稆关翔识的知晓率，改 饕了鑫盘压患者的生存痰鬟，提窝了患蠹的潢意度。 2、实施单纯高斑压专科诊疗路径能规范医疗行为、降低医疗赞用，提高患者的 健康感受帮怼嚣疗羧务熬溃塞度。 3、实施商血压双向转诊机制可以缩短患糟的就诊时间、降低樽就诊率、节约医 疗费嗣、提赢患者的满意菠帮稳舞治疗效粟著镬鼹务蒸有迄续注。 4、高血压临床路径可以规范医疗服务行为、提高医院的运行效率、同时提高 医务人员的素质。 二)嚣心癀瞧艨路缀 1、实施冠心病专科诊疗路径可以减少住院时间、降低患者再住院率及一定的医 疗费囊，疆麓患耆鼹溃意发。 2、实施冠心痛社区照顾路径有利于改善患者的功能状态、改善医疗服务质量， 往患者感鹫满意。 3、在一定条件下，实施社隧冠心瘸双向转诊机制是可行的，有利于缩短患者的 就诊时间、提高治疗效果，便服务其膏连续健。 (兰)2攫糖尿瘸蟪疼路径 1、实施2型糖尿病社区照顾路径脊利于患者得刘连续性的照顾、掇高患者的生 存质爨，在一定程魔上镬患者感到漠意，嗣对瞧可援裹社嚣卫生服务质爨。 2、实施2型糖尿病酮症酸中毒专科诊疗路径，能规范睚疗行为、减少住院天数、 降低聪疗费箱，蓠辩提离了患者对医疗服务懿满意袋。 3、在～定条件下，实施2型糖尿病双向转诊机制是可行的，有利于缩短患者的 就诊时间、减少不必要的服务项霞、节约医疗赞用、捷商治疗效暴并健裰务其奢连续 缝。 (四)脑卒中临床路径 1、癌搴中专辩诊疗鼹径魏炎施能减乡医疗费弱、爨谡医疗矮量，提裹患嚣豹满 意度。 2、脑举中茬醒照顾路径实麓有奉{J予改善管理震量、撬塞患纛生存矮量，程一定 II 中国协和医科大学博士研究生论文程度上使患者感到满意。 中国协和医科大学博士研究生论文 程度上使患者感到满意。 3、在一定条件下，实施脑卒中双向转诊机制是可行的，有利于缩短患者的就诊 时间、提高治疗效果，使服务具有连续性。 结论 本研究所建立的临床路径有以下特点： 一、以循征医学为指导，寻找临床最佳证据为路径的研制提供理论基础。在循征 医学思想的指导