济宁市任城区医疗保险管理服务中心关于对定点医疗机构2018年第一.PDFVIP

济任医管发 〔 〕 号 2018 17 济宁市任城区医疗保险管理服务中心 关于对定点医疗机构2018 年第一季度 专项检查情况的通报 为加强我区医疗保险基金管理及定点医疗机构日常监督检 查，规范定点医疗机构服务行为，确保基金安全运行。3 月中旬， 区医管中心开展了2018 年第一季度专项检查活动。检查中发现， 我区大部分定点医疗机构能认真执行医疗保险政策和医疗保险 服务协议规定，为参保人员提供基本医疗服务，满足参保人员的 医疗需求。但仍有部分定点医疗机构无视医疗保险政策法规，依 然存在挂床住院等违规现象，违反了《济宁市基本医疗保险定点 医疗机构管理办法》（济人社发 〔2015 〕17 号）和 《济宁市基 本医疗保险定点医药机构协议管理办法》（济人社发 〔2016 〕6 - 1 - 号）文件规定。为进一步规范医疗行为，经区医管中心主任办公 会研究决定，现将违规情况通报如下： 一、违规挂床住院情况 济宁老年人保健医院挂床住院2 人次（邹城居民），济宁京 华眼科医院挂床住院4 人次（鱼台居民1 人、嘉祥居民1 人、任 城居民 人、市直职工 人），济宁山推医院 人次（任城职工）， 1 1 1 济宁市中西医结合医院 人次（任城居民），济宁市第一人民医 2 院2 人次（任城职工），济宁市第二人民医院4 人次（任城居民）， 济宁老年血管病医院1 人次 （任城居民）。 二、违规收费情况 安居街道卫生院违规收费2 人次，李营街道卫生院违规收费 人次、南张街道卫生院违规收费 人次，二十里铺街道卫生院 5 3 违规收费 人次，唐口街道卫生院违规收费 人次，喻屯镇卫生 2 2 院违规收费3 人次，长沟镇卫生院违规收费3 人次。（以上违规 收费均为任城区参保人员） 三、处理意见 依据《济宁市基本医疗保险定点医疗机构管理办法》（济人 社发 〔 〕 号）、《济宁市基本医疗保险定点医药机构协 2015 17 议管理办法》（济人社发 〔 〕 号）和 《基本医疗保险定点 2016 6 服务协议书》等规定，给予违规定点医疗机构以下处理： 1、对以上存在违规情况的定点医疗机构在全区范围内通报 批评； - 2 - 2、济宁老年人保健医院、济宁京华眼科医院济宁山推医院、 济宁市中西医结合医院、济宁市第一人民医院、济宁市第二人民 医院和济宁老年血管病医院属于一个年度内初次查实挂床住院 情况，责令其退回本次全部违规医疗费用； 3、安居街道卫生院、李营街道卫生院、南张街道卫生院、 二十里铺街道卫生院、唐口街道卫生院、喻屯镇卫生院、长沟镇 卫生院属于发现且查实违规收费情况，责令其退回本次全部违规 医疗费用。 以上定点医疗机构要立即整改。各定点医疗机构要引以为 戒，认真执行医疗保险政策规定，更好地为参保人员服务。下一 步，区医管中心将不定期对定点医疗机构进行监督检查，坚决查 处各类违反医疗保险法律法规行为，促进我区医疗保险工作健康 发展。 济宁市任城区医疗保险管理服务中心 2018 年7 月27 日 - 3 - 济宁市任城区医疗保险管理服务中心 2018 年7 月27 日印发 - 4 -