完全性肺静脉异位引流护理查房.ppt

LOGO 完全性肺静脉异位引流护理查房 内容提要 相关知识回顾 护理诊断 护理措施 病史汇报 Company Logo 病史汇报 TEXT 姓名 ：赵雨彤 性别 ：女 年龄 ：1月 床号 ：569 体重：3.2Kg 住院号 ：726380 体重：3.7Kg 代主诉：患 儿约两天前 在当地医院 体检时发现 心脏杂音， 遂来我院进 一步检查 生命体征： T:37 P:160次/分 R:35次/分 BP:78/45mmHg Company Logo 病史汇报 患儿约两天前在当地医院体检时发现心脏杂音，遂来我院查心脏B超示“ASD、TAPVC（心上型）、PH”。门诊拟“VSD、PH”收治入院。平时夜间易哭，近日来患儿无发热，无流涕，纳尚可，大便黄软，无稀水便，小便正常 . 个人史：患儿第一胎第一产，足月剖宫产，生后无窒息，无抢救史，与同龄儿相比稍落后 家族史：父母均健康，现存同胞0人 病情介绍 Company Logo 病史汇报 辅助检查：心脏彩超 （2014-08-19）提示 一、先天性心脏病： 1.ASD（继发孔）房水平右向左分流；(6mm) 2.TAPVC（心上型，两处汇入上腔静脉）； 二、PH（70mmHg) . 查体：面色口唇青紫 专科情况：呼吸稍促无 吸气性三凹征，HR160 次/分，心律齐，心音有力 胸骨左缘L2、3闻及SM4/6 级，P2亢 病情介绍 Company Logo 病史汇报 2014-08-26 2014-08-25 2014-08-24 2014-08-21 08:40停止NO吸入 10：00拔除纵膈引流管 ” 在全麻下行“完全性肺 静脉异位引流矫治、房 间隔缺损扩大修补术 09:15拔除鼻插管改双侧鼻导管 吸氧3L/min拔除导尿管 Company Logo 现存主要护理诊断 心律失常 感染 清理呼吸道无效 潜在并发症：肺动脉高压危象 营养失调：低于机体需要量 有皮肤完整性受损的危险 首优 Company Logo 护理措施 1 2 3 4 基础护理 抗感染处理 5 呼吸道管理 可达龙的使用 肺动脉高压危象预防 Company Logo 基础护理 1、保持病室安静，整洁，适当开窗通风，保持 适宜的温湿度 2、帮助或协助患儿六洁、大小便、饮食饮水、注意保暖 3、严密观察生命体征，动态观察血气分析，确保出入量平衡 Company Logo 基础护理 远红外床保暖（床温随体温变化而调节） 低体温复温： 将患儿放入26～28℃暖箱中，每小时提高箱温1℃，直至30～32℃；或外热源温度较患儿皮肤温度稍高(一般1℃)，以后每2～3小时向上调节，直到患儿皮肤温度在中性温度范围 Company Logo 药物管理 每班进行核对，保证基数、质量、用量无误 做好标识（如付肾、多巴胺、可达龙） 严密观察患儿的心率（律）、血压，遵医嘱逐渐减量直至停药 Company Logo 抗感染处理 感染 痰培养结果示白假丝酵母菌感染、血常规示中性粒细胞偏高 保持病室安静，整洁，适当开窗通风，保持适宜的温湿度，防寒保暖 严格无菌操作，合理应用抗菌药 改善肺功能 增强患儿抵抗力，增加营养，进食障碍者给予静脉高营养维持 定期查血常规、血培养及痰培养结果，对症使用有效抗生素； 密切监测生命体征 ，对于发热病人做好降温措施 Company Logo 静脉高营养 静脉高营养： 是一种能起到人工胃肠作用、从静脉补充营养的治疗措施。它是从静脉供给手术患者所需的热量、维生素、电解质、氨基酸及微量元素,使患者在不能进食的情况下仍保持正氮平衡,维持良好的营养状态,提高免疫力,增加体重,有利于伤口愈合及健康的恢复。 Company Logo 呼吸道管理 开放气道、及时清理呼吸道分泌物，吸痰时间不能超过15s，拔管后勤翻身拍背、气泵吸入Q6h 经常改变体位，注意体位引流 注意呼吸窘迫的临床改变 Company Logo VAP预防 带管超过48h Company Logo 具体措施 严格手卫生 无菌操作 VAP预防 体位：床头抬高30~45度 加强口腔护理 ：q2~6h 缩短机械通气时间，尽早拔管 合理使用抗生素 预防消化道溃疡 7天更换一次管道 及时倾倒冷凝水 呼吸道：及时清除口咽分泌物 Company Logo 管道护理 胃管 纵膈引流管 导尿管 Company Logo 原则 保持通畅 妥善固定 严密观察 拔管指征 防止感染 记录色、质、量 原则 Company Logo 常见异常的应对措施 滑脱 堵塞 错误连接 做好评估 留足长度 做好约束 勤观察 勤检查 加强责任心 Company Logo 肺动脉高压危象的预防