ACEI在慢性心力衰竭中的应用.pptx

ACEI在慢性心力衰竭中的应用;;美国心衰分期;阶段A （ Stage A） ? 心衰的高危人群( at high risk for HF) 目前尚无心脏的结构或功能性异常 也无任何心衰的症状和/或体症 如: 高血压病、冠心病、糖尿病、 肥胖、代谢综合症 ? 是前心衰 ( pre-HF ) 阶段 ? 心衰是可以预防的 ? 控制高血压和糖尿病可使新发心衰的危险性 分别降低约 50%~56% ? 有多重危险因素者，可考虑应用 ACE抑制剂（IIa类A） ; 阶段B （Stage B） 前临床心衰阶段 (Pre-clinical HF) ? 患者已发展成器质性、结构性心脏病 但从无心衰的的症状和/或体症 例如：左室肥厚、左室扩张、收缩力低下； 无症状性心瓣膜病；以往有心肌梗死史者 ? ACE抑制剂（ARB）、β-受体阻滞剂 也可应用于射血功能低下的患者， 不论有、无心肌梗死史 ? Patients have the most to lose --- Cardiac remodeling : is a progressive, self-perpetuating process ;? 患者有基础的结构性心脏病 以往或目前有心衰的症状和/或体症； 如呼吸困难、无力、液体潴留 ? 常规联合应用用利尿剂、ACE抑制剂、β-阻滞剂 改善症状加用洋地黄 ; 阶段D （ Stage D ） ? 即难治性心衰需特殊干预者 患者有进行性结构性心脏病 虽经强力的内科治疗，但休息时仍有症状 以及需要特殊干预的患者 ? 所有 Stage A、B、C 的措施，包括ACEI ? 可应用以下手段：心室辅助装置；心脏移植； 间歇性静脉滴注正性肌力药以缓解症状 如果肾功能不全严重,水肿又变成难治性, 可应用超滤法或血液透析 ;; ;阻滞肾素血管紧张素系统的五种方式;巴西穴居毒蛇 ——“Bothrops jararaca”;ACEI的研究和发展---心血管疾病治疗领域的一个传奇故事; 1987年应用ACE抑制剂治疗心力衰竭的临床试验 CONSENSUS 不同于以往应用正性肌力药 和血管扩张剂治疗心衰的试验--- 成功地降低了心衰的 死亡率27% ;? 是第一类药物证明能降低心衰的死亡率 ? 是心衰治疗的基石Cornerstone ( E. Braunwald M. Bristow 1991,2000 ) ; 从此---- ? 心肌重构的概念 ? 心衰治疗决策的根本性转变 ? 神经内分泌抑制剂 ? 开拓了生物学治疗的新纪元 ;大量证据表明ACEI对心衰益处明显;39项试验的荟萃分析结果显示了ACEI对心衰的显著益处; ACEI治疗心衰的循证医学证据; ACEI与心肌梗死后心力衰竭; 心梗后合并LVSD和/或HF的高危患者 在所有心梗后患者中只占40% 但其病死/病残率却占 总病死/病残率的80%;ACEI降低心肌梗死死亡率研究;SAVE/AIRE/TRACE研究荟萃分析;*OR (95% CI);ACEI的临床实践;