临床流病学绪论.ppt

实例分析 胰腺癌常常难以在疾病的早期作出诊断，当发现时癌肿已有转移，患者多在短期内死亡。 最可能患胰腺癌者包括40岁以上，中腹部疼痛持续1～3周的人。一般这类人中胰腺癌的发生率为1.2％。 如有一种不冒什么风险的早期诊断方法对胰腺癌的检出率为80％ 但对有类似症状的非胰腺癌患者的假阳性率为5％ 用此法诊断确诊的胰腺癌患者手术死亡率为10％，治愈率为45％。 实例分析 根据上述疾病概率，诊断概率和死亡、治愈概率，如对1000人进行诊断、治疗，其所获得的益处，是否比不进行诊断检查和手术更大？ 可以用一个决策树进行分析比较。 从以上决策树可见，不作该项检查的死亡者为12例，均为胰腺癌病人。 用该项检查后死亡12.5人，其中有5例为非胰腺癌病人。 检查使44例非胰腺癌患者的胰腺功能因手术而可能受到损害。 因此这项检查对病人是弊大于利，不宜使用。 二、临床流行病学的研究内容 （五）循证医学 Evidence based medicine, EMB 是国际临床医学领域近十多年来迅速发展起来的一门新兴学科。 1992年由加拿大的循证医学工作组首次提出 1996年上海医科大学王吉耀教授将evidence based medicine翻译为“ 循证医学” 二、临床流行病学的研究内容 （五）循证医学 “遵循证据的医学”,其核心是医疗决策的制定应基于当前最佳的科学研究成果。 随机对照临床试验 (RCT) 循证医学产生的背景 随机对照临床试验（RCT）的发展和应用 1747年 James Lind 1948年: 世界上第一个RCT诞生 1950年代: 方法学上进一步完善 1960年代: 开始应用于临床各个学科 1970年代: 已完成大量随机临床试验 临床流病学 第一章 绪　论 病例分析 男性,29岁，继往健康 主诉：发热、乏力、淋巴结肿大、体重下降 查体：体温39.5℃，身体消耗症状，淋巴结肿大 实验室检查：外周血淋巴细胞水平下降 合并上消化道白色念珠菌、尿道巨细胞病毒、肺部卡氏肺囊虫感染。 使用抗生素治疗，情况未见好转 临床医学关注？ 诊断 治疗 流行病学关注？ Epidemiology 疾病在人群中的分布和原因→措施和评价 病例分析 1981年6月就诊于university of California at Los Angeles,UCLA 此前6个月内，该医院有3个类似病例 是新出现的、罕见的、威胁生命的肺炎？还是…？ 1981年6月到11月期间，在未患有易感染性疾病或未服用免疫抑制剂的人中，共发现76例卡氏肺囊虫肺炎 几月后，acquired immune deficiency syndrome, AIDS AIDS医学研究 微生物学家研究致病源—HIV 免疫学家研究HIV感染及调节免疫功能CD4+ T淋巴细胞 实验室工作者研究动物、组织培养的细胞或生化分析 临床医师研究诊断、治疗 流行病学家观察疾病在人群中的进展和分布特征 洛杉矶AIDS病例特点 病例特点 个人特征 年龄 小于30岁 性别 男 既往健康状况 良好 性偏好 同性恋 发生地点 洛杉矶 发生时间 1980.10.19-1981.6.19 AIDS特征分析 他们之间存在联系：相同的、极为罕见的机会性感染 同性恋男性人群具有发生该病的高危险因素 其他易患AIDS的高风险人群包括血友病患者和药物注射者 行为危险因素：性行为或注射药物 发病人数迅速增加 AIDS特征分析 流行病学家确定该病是一种传染性疾病，可通过人与人之间特定的行为进行传播 可通过有防护的性行为和药物注射时避免使用公用针头来预防该疾病的传播 一、临床流行病学的定义 采用严格的设计、测量和评价方法来寻找疾病的病因，探讨疾病发生、发展和转归的规律，评价疾病的诊断方法和不同的治疗措施效果，为临床决策提供科学依据。 方法学特征 一、临床流行病学的定义 采用严格的设计、测量和评价方法来寻找疾病的病因，探讨疾病发生、发展和转归的规律，评价疾病的诊断方法和不同的治疗措施效果，为临床决策提供科学依据。 临床流行病学研究内容 一、临床流行病学的定义 方法学特征 研究内容 ＋ 一、临床流行病学的定义 流行病学 卫生统计学 原理和方法 临床医学 研究对象是患病群体 临床实践全过程 病因、诊断、防治、预后 二、临床流行病学的研究内容 （一）疾病诊断 为什么评价医学诊断很重要？ 现在有了越来越多的诊断方法，特别是商业推销很多诊断方法； 诊断可能带来害处； 诊断可能得到错误的结果 可能暴露个人的隐私、丢掉保险等。 二、临床流行病学的研究内容 （一）疾病诊断 一个诊断方法需要具备： 准确 可重复性好 容易被接受 价格低廉 对临床决策有效 帮助病人得到好的临床结局 ＋ ＋ ＋