最新登革热临床诊疗.ppt

* * 5、其他 面部潮红，咽喉炎，咳嗽，皮肤过敏，味觉紊乱等。可有浅表淋巴结肿大。 约1/4病例有肝脏肿大，个别病例可出现黄疸。 恢复期少数患者出现抑郁等。 束臂试验阳性。 * * * 978例DF主要症状、体征(2002） 症状体征 病例数 % 发热 978 100 头痛 893 91.31 全身酸痛 675 69.02 皮疹 579 59.2 骨痛 484 49.49 腰痛 161 16.46 淋巴结肿大 94 9.61 皮肤瘙痒 134 13.7 腹泻 95 9.71 腔道出血 41 4.19 重症登革热的特征 临床特征： 严重的出血、血浆渗漏及器官损伤 包括以下三种类型： 登革出血热 登革休克综合症 其他重症病例 * 登革出血热(DHF) 临床特征： 高热 明显出血倾向 血液浓缩 血小板减少 血浆渗漏表现： 腹胸水、胆囊壁增厚 低蛋白血症 HCT超过正常值20%以上 * 登革出血热严重程度分级 Ⅰ级：有发热、皮疹、束臂试验阳性、 血小板减少、血液浓缩等 Ⅱ级：除有Ⅰ级的表现外，伴有出血 Ⅲ级：有轻中度休克（血压下降、脉速、 皮肤湿冷、烦躁等） Ⅳ级: 深度休克，血压和脉搏测不出 * * 登革休克综合征 DHF 基础上出现循环衰竭表现： 心动过速、四肢湿冷 毛细血管再充盈时间延长大于3秒 脉搏弱或测不到 脉压缩小或期测不到血压等休克表现 * 其他重症登革热病例 血浆渗漏所致的休克 呼吸窘迫综合征 严重内出血 脑炎 肝衰竭 急性肾功能衰竭 * 登革热早期诊断指标 生活在DF流行区或发病前15天内去过DF流行区，发病于夏秋季； 急起发热、头痛、眶痛、肌肉痛、关节痛、皮疹、出血表现； 束臂试验阳性； 白细胞发病早期显著减少，中性粒细胞和单核细胞绝对计数低； AST及ALT水平升高； 血小板下降，1/2~3/4病例减少。 * 重症登革热高危人群 1. 二次感染患者  2. 伴有基础疾病者 3. 婴幼儿 4. 65岁以上的老人 5．营养不良或肥胖者? 6. 孕妇 * 重症登革热的预兆 退热期前后病情恶化 严重腹部疼痛 持续呕吐 四肢湿冷 昏睡或易怒/烦躁不安 出血（黑便或呕吐咖啡样物） 少尿 肝肿大 2 cm * 重症登革热早期预测指标 热退后症状无改善或加重 血小板显著下降 AST明显升高 HCT 升高 发热病人面部潮红但无感冒症状 束臂试验阳性 * 小儿登革热的临床特点 1）登革热发病率低，但登革出血热比例高； 2）消化道、呼吸道症状明显; 一半病人有恶心、呕吐 54％的病儿有咳嗽 3）皮疹发生率高达80％以上，易与其他发热出疹性疾病混淆。 * 实验室检查 1、周围血象和尿粪常规 WBC↓↓、 N%↓ 、 PLT ↓ 可有血细胞比容增高（20%），或血红蛋白升高 部分病例尿中蛋白和红细胞 大便潜血阳性 * 2、生化及其它检查 DF ALT，AST，CK，