肝脏动脉期一过性强化灶及小肝癌在钆塞酸二钠与钆喷葡胺增强磁共振的比较研究影像医学与核医学专业论文.docxVIP

大连医科大学硕士学位论文目 大连医科大学硕士学位论文 目 录 一、摘要 1 (一)中文摘要 1 (二)英文摘要 3 二、正文 5 (一)前言(一)月Ⅱ舌 ．55 (二)资料和方法 6 1．一般资料 ．．6 2．病灶确诊 ．．6 3．磁共振检查技术 ．．7 4．磁共振图像分析 一8 5．统计学方法 ．．8 (三)结果 ．8 1．形态及位置 ．．8 2．信号表现 一9 2．1平扫信号 ．．9 2．2增强扫描信号 9 3．两种对比剂诊断结果的分析比较 ．12 (四)讨论．． 14 1．磁共振肝胆特异性对比剂的作用机制 ．14 2．肝硬化THPE形成机制 15 3．应用钆塞酸二钠诊断THPE的意义及 与小肝癌的鉴别要点 15 4．局限与展望 17 (五)结论 ．．19 万方数据 大连医科大学硕士学位论文(六)参考文献 大连医科大学硕士学位论文 (六)参考文献 20 三、综述 ．23 (一)综述 23 (二)参考文献 ．33 五、攻读学位期间发表文章情况 37 六、致谢 38 万方数据 大连医科大学硕士学位论文肝脏动脉期一过性强化灶及小肝癌在钆塞酸二钠与钆喷葡胺 大连医科大学硕士学位论文 肝脏动脉期一过性强化灶及小肝癌在钆塞酸二钠与钆喷葡胺 增强磁共振的比较研究 硕士生姓名：王艾博 指导教师：边杰教授 专业名称：影像医学与核医学 摘要 目的： 总结肝脏动脉期一过性强化灶(transient hepatic parenchymal enhancement， THPE)与小肝癌在磁共振影像中的形态、信号特征，及应用钆塞酸二钠(Gd— EOB．DTPA)和钆喷葡胺(Gd．DTPA)两种磁共振对比剂时的动态增强特点，并 进一步探讨磁共振肝细胞特异性对比剂钆塞酸二钠在肝硬化背景下对THPE与小 肝癌(small hepatocelluar carcinoma,SHCC)诊断鉴别的价值和能力。 方法： 由两名具有5年以上诊断经验的影像诊断医师共同对46名肝硬化患者(男性 27名，女性19名)的58个肝内局限性动脉期强化灶(THPE 39例，SHCC 19例) 进行分析。主要分析在分别应用常规磁共振对比剂钆喷葡胺(Gd．DTPA)及肝细 胞特异性对比剂钆塞酸二钠(Gd．EOB—DTPA)两种对比剂情况下各强化灶的信号、 形态特征，以及增强扫描时各强化灶强化方式的差别(以周围肝组织信号为参照， 确定其在强化过程中信号的高低变化)，分析序列主要包括TlWI、T2WI图像、 T1WI增强各期相及肝细胞期图像。进而综合判断病灶的性质(如出现异议，则 以协商之后的结果为主)。回顾性分析比较应用两种对LV．齐U对于肝脏THPE和小 肝癌的诊断及鉴别能力。统计学方法采用卡方检验，比较THPE与小肝癌在形态、 位置、信号及强化方式上的差异；比较THPE的强化方式在应用两种对比剂时是 否存在差异；比较小肝癌的强化方式应用两种对比剂时是否存在差异：并分别比 较分析在对于研究总体58个肝内局限性动脉期强化灶、36个结节状肝内局限性 动脉期强化灶和23个最大径ICTn的肝内局限性动脉期强化灶中，应用两种对比 剂诊断的灵敏度、特异度，计算ROC曲线下面积，分析两种对比剂诊断结果是 否具有差异。P0．05认为具有统计学意义。39例THPE中，33例经随诊6个月 万方数据 大连医科大学硕士学位论文得到确认，6例经过介入血管造影得到确认。19例小肝癌，10例由手术后病理得 大连医科大学硕士学位论文 得到确认，6例经过介入血管造影得到确认。19例小肝癌，10例由手术后病理得 到证实，1例经皮肝脏穿刺活检并结合血管造影得以确认，另有8例由血管造影 结合AFP指标得到证实。 结果： THPE与小肝癌在形态、位置、信号、强化方式上存在差异(P0．05)。 THPE的强化方式在应用两种对比剂时无统计学差异，小肝癌的强化方式在应用 两种对比剂时亦无统计学差异(P0．05)。通过对两名影像医师的诊断结果进行 分析，本次研究的58个局限性动脉期强化灶中，常规对比剂的灵敏度为87．2％， 特异度为82．4％，ROC曲线下面积为0．857；钆塞酸二钠的灵敏度为92．3％，特 异度为94．7％，ROC曲线下面积为0．935；经统计学分析显示两种对比剂的诊断 结果差异存在统计学意义(P0．05)，认为钆塞酸二钠诊断效果更佳。36个形态 呈结节状的动脉期强化灶(19个THPE，1 7个小肝癌)，普通对比剂的灵敏度为 73．3％，特异度为82．4％，ROC曲线下面积为0．780；钆塞酸二钠诊断的灵敏度 为84．2％，特异度为94．1％，ROC曲线下面积为0．892，经统计学分析两种对比 剂的诊断结果差异存在统计学意义(P0．05)，钆塞酸二钠诊断效果更佳。23个 最大径1cm的动脉期