右心房扩大对脉动流右心房肺动脉连接术影响的流场可视化研究心脏外科专业论文.docxVIP

中国协和医科大学博士研究生论文 中国协和医科大学博士研究生论文 PUMC 2002 英文缩写 右心房肺动脉连接 APC (At Fi OPulm011arY co rlne cti On) 右心房右心室连接 AVC triOveIltri cular conllecti On) 腔静脉肺动脉连接 TCPC otal CaVOPulmo rlarY COnnectiOn) 向腔静脉肺动脉连接 BSCC idirectiOnal SuperiOr CavoPulmonarY COIlnectiOil) 心房容积正常组 RAN ight atri uIll nOFnlal) 心房容积扩大25％组 RAL i ght atrial 1i ghtlY dilatatiOn) 心房容积扩大50％组 RAM i ght atrial middli rlg dilatatiOn) 心房容积扩大75％组 RAH ight atrial heavilY dilatatiOn) 心房容积扩大l 00％组 RAS ∽全∽双佃右@右@右氓右@右m i ght atrial S everel Y dilatatiOn) 中国协和医科大学博士研究生论文右心房扩大对脉动流右心房肺动脉连接术 中国协和医科大学博士研究生论文 右心房扩大对脉动流右心房肺动脉连接术 影响的流场可视化研究 (中文摘要) (Fontan手术使用30多年来，为先天性心脏病的外科治疗展示 了广阔的前景，已被成功应用于矫治多种肺血减少型复杂先天性心 脏畸形。Fontan手术经改良已发展成三类手术方式。即“右心房～ 肺动脉连接(APC)”、“右心房一残余右心室连接(AVC)”、“全腔静脉 一肺动脉连接(TCPC)”。人们对Fontan循环不断地进行研究、改良。．卜 Fontan术式演变过程中，体外血流动力学模拟研究起到一定的 推动作用。体外血流动力学模拟研究集中于循环能量损耗和流场可 视化。过去的研究局限于APC、TCPC两种循环方式的定常流研究， 而脉动流APC方式由于需要对右心房容积定量和脉动流条件，国内、 外尚未见文献报道。 厂，方法 ＼ 、 根据肺循环生理特点，用直线电机驱动右心房，用有机玻璃制 作的阻力器、液容器，分别模拟肺循环阻力、肺血管弹性，用计算 机控制直线电机运动，制作出肺循环模拟系统。选择典型三尖瓣闭 锁APC循环矫治的患者，采集术后的血流动力学数据以及右心房、 肺动脉的形态学数据。在肺循环模拟系统中，重建脉动流APC循环。 在建立的脉动流APC循环模型中，依据右心房的容积分为五组， 右心房容积正常组(RAN)、扩大25％组(RAL)、扩大50％组(RAM)、扩 大75％组(RAH)、扩大1 00％组(RAS)。观察右心房不同容积时的右心 房及其肺动脉的流场及血流动力学参数(上、下腔静脉及主肺动脉的 压强和流量)。依据柏努利方程计算能量的损耗。 将五个实验组的APC术式改为BSCC术式后，观察两种不同术式 中文摘要 !里坠塑垦型查兰堕兰三婴壅生堡兰 !里坠塑垦型查兰堕兰三婴壅生堡兰 !竺坚!!!丝 的右心房及肺动脉的流场及其血流动力学参数(上、下腔静脉及左、 右肺动脉的压强和流量)。依据柏努利方程计算能量的损耗。 结果 建立APC循环后，模拟右心房、肺动脉压力及流量波形、数值 参数均近似生理状态。APC循环中，腔静脉内的流体呈前向定常流 状态流动；右心房内出现旋转涡流，随右心房容积及流量的变化， 旋转涡流的大小及程度也不相同。右心房内的旋转涡流直接进入肺 动脉，流体在肺动脉分又处呈旋转方式进入左、右肺动脉。RAN及 RAL时，腔静脉内的流体速度略受右一It,房舒缩运动的影响。右心房 收缩时，略增加右心房内旋转涡流的紊乱，并可见肺动脉内的旋转 涡流。RAM及RAH时，腔静脉内流体速度受右心房舒缩运动的影响。 右心房收缩时，增加右心房内旋转涡流的紊乱。肺动脉内的旋转涡 流流速稍减慢。RAS时，腔静脉内流体非常明显的受到右心房舒缩 运动的影响。右心房收缩时，非常明显的增加右心房内旋转涡流的 紊乱。肺动脉内的旋转涡流流速明显减慢。 五个实验组在流量2L／min至6h／min时的能量损耗结果显示： 在流量较低时能量损耗较少；随流量的增加和右心房容积的扩大， 能量损耗明显增加(P=0．000145，P=0．0068)。 BSCC术式流场显示为：腔静脉内的流体以前向定常流状态流 动。上腔静脉流体进入右肺动脉，不受右心房舒缩运动的影响。下 腔静脉流体单独进入右心房，右心房内出现旋转涡流。但是与APC 术式相比，旋转范围较小、速度减慢。右心房的舒缩运动影响下腔 静脉的回流。右心房收缩时，略增加右心房内旋转涡流的紊乱。在 上腔静脉与主肺动脉之间存在流体竞争区，来自上腔静脉层流