腹腔镜直肠切除术中转开腹评分系统建立及临床应用外科学普外科专业论文.docxVIP

CONTENTSl CONTENTS l Abstract in Chinese ～ 一 · 2 Abstract in English。··-················-·-············-····’··‘·。··‘-‘_‘·’ 3 Text： Reface-···········-········-············ Materials and Methods 8 Results··············-·。。·’·。-’’·。’··。。·。。·‘··’·’···········’····T·-··r ·’ +’·’··‘·· Discussions·······-······-·········· 25 Conclusions·+···‘·。·+··‘ ‘·‘‘·‘·‘‘·‘·r·，·-‘·‘·‘‘·‘· -······--···+·············+-·· ·t 36 Appendix。’ ···_-············-······_·····-········_-··· ········-·····-··············-······t············-·····-·-37 Reference‘·······-···········’··‘ ··--··-·-··-·-··········-····一 46 Review 52 4． Acknowledgements ·-··62 5 Published Articles During the MD’’·’ ····················· 。···‘。··········+·’‘·‘‘·‘‘+‘‘·‘‘·‘‘·‘‘·‘‘+63 64 6 Dissertation appraisement。······，-_-·’···-，·T ·· ’·。。 7 Articles in English‘·_········-······-················_·····-·‘··‘‘·-·。’·’’··’-’·。·‘··+·’······_··t·-········_··_··_····_·············-··········’65 万方数据 山东大学博上学位论文中文摘要 山东大学博上学位论文 中文摘要 目的：同顾性研究602例腹腔镜直肠切除术I临床数据，确定腹腔镜直肠切除术中 转开腹术前风险因素，建立腹腔镜直肠切除术中转开腹评分系统。最后对腹腔镜 直肠切除术中转开腹评分系统的效能、稳定性、发展性进行评价。 方法：首先汇总国内外腹腔镜结、直肠手术临床资料6248例，分析导致腹腔镜 结、直肠切除术中转开腹原因。综合国内外关于腹腔镜直肠切除术中转开腹的相 关文献以及上述中转开腹原因确定可能的腹腔镜直肠切除术中转开腹风险因素。 然后，采用SPSSl9．0数据软件，对青岛大学医学院附属医院2001年1月一2013 年12月，完成的602例腹腔镜直肠切除术临床资料，进行单因素分析(卡方检 验)及Logistic多因素回归分析，最终确定导致腹腔镜直肠切除术中转开腹的 术前风险因素为：手术者手术经验(手术例数425例)、有腹部手术史、男性、 肥胖(BMI≥28)、肿瘤直径≥6cm、肿瘤浸润或(和)转移。对数据进行logistiC 多因素分析，并建立腹腔镜直肠中转开腹的数学函数模型。根据腹腔镜直肠切除 术中转开腹数学函数模型中各个自变量系数(即优势比0R值)的意义以及 LogistiCS多因素分析特点可建立腹腔镜直肠切除术中转开腹评分系统。最后对 建立的评分系统的效能(灵敏度及特异度检验)、临床使用效果、评分系统的稳 定性及发展性进行综合评价。 结果：首先汇总分析了国内外6248例腹腔镜结、直肠手术临床资料，中转开腹 551例，中转率为8．82％。具体中转开腹原因如下：粘连100例(18．15％)，周围 浸润92例(16．70％)，肿瘤巨大90例(16．33％)，出血51例(9．26％)，暴露困 难43例(7．80％)，转移30例(5．44％)，肥胖24例(4．36％)，器械意外22例(3．99％)， 肠道损伤14例(2．54％)，骨盆狭窄13例(2．36％)，膀胱输尿管损伤12例(2．18％)， 手术者经验10例(1．81％)，周围炎症10例(1．81％)，吻合问题9例(1．63％)， 未发现肿瘤8例(1．45％)，肠梗阻6例(1．09％)，无法耐受麻醉5例(0．91％)，内 脏损伤4例(0．73％)，结肠扩张3例(0．54％)。综合国内外关于腹腔镜直肠切除术 中转开腹的相关文献及上述中转开腹原因，首先确定可能导致腹腔镜直肠切除