侧颅底区临床解剖学研究人体解剖学与组织胚胎学专业论文.docxVIP

侧颅底区临床解剖学研究摘 侧颅底区临床解剖学研究 摘 要 目的 为侧颅底区侧方手术入路提供详细的解剖参数，明确手术入路中各重要 结构的毗邻关系及手术安全范围；探讨侧颅底区各结构的连续薄层断面形态 规律及影像学表现；建立三维可视化数字模型并利用快速成形技术复制实物 模型，阐明侧颅底重要结构的立体形态、三维空间位置及相互毗邻关系，为 侧颅底区的影像诊断及手术治疗提供形态学依据；采用颅骨表面解剖标志作 为基准点与CT图像进行配准，探讨应用StealthStation神经导航系统进行侧 颅底显微外科手术的可行性。 ／方法 1．在50例(100侧)成人干燥头颅标本上，对侧颅底区有重要临床意 义的骨性标志相互间距离进行解剖学测量；采用解析几何原理制作三维坐标 定颅器，测量20例(40侧)成人侧颅底区重要解剖结构的三维空间坐标值。 2．选取固定头颅标本5例(10侧)，采用生物塑化技术制作侧颅底区 三方位的塑化连续薄层断面标本，对侧颅底重要结构的连续断面形态进行巨 微解剖观测，并与对应的HRCT、M砌图像对照研究。 3．将二维断面图像输入SGI工作站，采用Comollrs+Marching Cubes算 法对颞下窝、咽旁间隙、颈静脉孔及颞骨内结构等侧颅底重要结构进行计算 机三维重建。利用改进的Medviewl．0将三维数据的mcb文件格式转换为STL 文件，输入ZIPPY Ill快速成形机制作侧颅底三维纸质实物模型。 4．选取固定头颅标本15例(30侧)，应用侧方入路(耳前颞下窝入路、 乙状窦前入路)对侧颅底及毗邻结构进行显微神经外科解剖研究，仔细观测 颞下窝、咽旁间隙、颈静脉孔及颞骨内结构，着重对茎突隔、面神经、颈内 动脉及迷路等结构进行观测。 5．选取10例固定头颅标本，采用导血管孔、颧弓后根、锤骨柄、鼓乳 突缝、乳突尖、星点及骨缝等颅骨表面解剖标志作为基准点，与CT图像进 行配准，并计算其配准误差和定位误差。结果 行配准，并计算其配准误差和定位误差。 结果 I．测量颈动脉管外口外缘到茎突根部的距离左、右侧分别为lO．36± 2．14ram，9．58±1．87mm；到颧弓后根为29．31±2．69mm，29．66±2．98ram；到 乳突尖为34．Ol±2．53ram，33．01±2．26ram。颈动脉管外口、棘孔与翼管外口 形成一近似的直角三角形，连接颈动脉管外口、乳突尖及舌下神经管外口也 构成一近似的直角三角形。 2．测量了侧颅底区17项内面骨性标志及11项外面骨性标志，共获得53 个测点的三维坐标值。 3．获得10套层厚1．2ram的侧颅底区连续塑化薄层断面标本，塑化薄片 为半透明状，组织结构无变形、移位、脱落现象，可在原位对侧颅底区的细 致结构进行观测，骨组织、纤维结缔组织、神经血管等结构可形成明显对比， 塑化薄片与HRCT、MRI图像有良好的对应关系，可直接对照观测。 4．在SGI工作站上重建了颞骨及颞骨内结构、颈静脉孔及穿经孔内的 神经血管、颞下窝结构、咽鼓管等相关结构，重建结构以多结构多彩色实体 模型方式显示，可在三维空间位置上绕任意轴旋转任意角度，还可对三维模 型进行透明、任意选取及缩放，所有结构在任意方向上的径线和角度，均可 适时测量。 5．应用侧颅底三维数字模型及快速成形分层实体制造方法，得到了侧 颅底(主要包含颓骨)纸质实物模型，模型的精度为±0．2mm。 6．颞深神经和咬肌神经走行于颞下窝顶骨膜下，耳颞神经形成一个或 两个环包绕脑膜中动脉。茎突隔将咽旁间隙分为茎突前间隙和茎突后间隙， 并保护其后颈内动脉、颈内静脉及后组脑神经。 7．颈内动脉水平段到咽鼓管骨部的距离左、右侧分别为2．76士0．50wⅡn， 2．85士0．49mm；到鼓膜张肌为2．30a：0．36mm，2．32士0．32mm；到脑膜中动脉 6．52士0．53mm，6．60士0．47mm；到下颌神经7．00士0．34mm，6．96士0．3mm。 8．在颈静脉孔内口处有一硬膜隔将舌咽神经与迷走神经、副神经分开。 在30侧标本中20侧(66．7％)颈静脉孔被骨或纤维桥分隔为前内侧的神经 部和后外侧的静脉部两部分，6侧(20％)颈静脉孔可被骨或纤维桥分隔分 vIII 为前、中、后3个间隙，有4侧(13．3％)颈静脉孔划分不明显。在颈动脉 为前、中、后3个间隙，有4侧(13．3％)颈静脉孔划分不明显。在颈动脉 管外口处舌咽神经与颈内动脉之间有致密结缔组织相连，岩下窦位于舌咽神 经与迷走神经之间。 9．迷路在岩骨中的解剖位置变异很大，后半规管和乙状窦沟前缘距离 2．68～12．06mm，后半规管至岩骨后表面的距离约为1．42,-4．20mm，总脚到岩骨 后面约为0．68～2．62ram，总脚至岩嵴的距离约为3．64～6．38mm。30侧标本中 乳突气化型为80％