鲍曼不动杆菌的同源性分析及耐消毒剂基因研究临床检验诊断学专业论文.docxVIP

目 目 录 中文摘要 ： 1 英文摘要 ．4 研究论文鲍曼不动杆菌的同源性分析及耐消毒剂基因研究 前言刖舌 ．。，．7 材料与方法．． ．．7 结果 13 附图 15 附表 18 讨论 ．．． 25 结论 32 参考文献 32 综述细菌对消毒剂抗性的研究进展 36 致谢 51 个人简历 52 中文摘要鲍曼不动杆菌的同源性分析及耐消毒剂基因研究 中文摘要 鲍曼不动杆菌的同源性分析及耐消毒剂基因研究 摘 要 鲍曼不动杆菌是一种非发酵革兰阴性球杆菌。由于具有较强的耐干燥 能力，且极易形成生物膜，因此可在医院环境中长期存活，心肺复苏机、 呼吸机、吸痰器、输注泵、淋浴喷头、洗脸盆、床栏杆、床头桌、洗涤槽、 枕头、床垫、绷带和手推车等经常被其污染。当患者患有严重的基础疾病 (如血液病、慢性肾炎、糖尿病和癌症)或接受侵入性操作(如手术、机 械通气、留置导管)和免疫功能低下时很容易引起各种感染，包括呼吸机 相关性肺炎、血流感染、泌尿道感染、伤口感染、心内膜炎、骨髓炎和腹 膜透析相关性感染等【n。另外，部分鲍曼不动杆菌对几乎所有的临床常用 药物耐药，包括B一内酰胺类、氨基糖苷类和喹诺酮类，甚至出现了对替 加环素和多粘菌素耐药的全耐药菌株，已经成为引起医院感染的重要病原 菌。因此必须采取有效的消毒隔离措施，防止或减少鲍曼不动杆菌在医院 环境中的定植和传播。 生物杀灭剂包括防腐剂、消毒剂和灭菌剂，在医院感染控制和预防感 染性病原菌的传播中具有重要的作用。但随着消毒剂在医院中广泛大量的 使用，由于受多种因素的影响，其通常能达到的浓度未知，细菌有可能逐 渐适应了亚致死浓度的消毒剂环境，导致对消毒剂敏感性降低甚至出现耐 药。多种与消毒剂耐药有关的基因如qacEAl，sull广泛分布在革兰阴性菌 中。该基因位于工类整合子上，与季铵盐类(如苯扎氯铵、苯扎溴铵、西 毗氯胺等)和双胍类消毒剂(如氯己定和阿立西定)的排出有关。有研究 表明【2】鲍曼不动杆菌的qaeEAl．sull基因携带率较高，qacEAl．sull基因阳 性表明鲍曼不动杆菌可能对季铵盐类和双胍类消毒剂的敏感性降低甚至 出现耐药，应该引起感染控制部门及医护人员的高度重视。除了季铵盐类 和双胍类消毒剂，以三氯异氰尿酸为主要成分的含氯消毒剂在医疗工作中 也被广泛使用。及时了解鲍曼不动杆菌对消毒剂的敏感性变化，对制定和 调整消毒对策和医院感染控制有重要的意义。 目的： 了解鲍曼不动杆菌的临床分布特征、耐药特性，通过分子分型方法检 中文摘要测不同来源的鲍曼不动杆菌是否存在同源性，判断是否存在耐药菌株的克 中文摘要 测不同来源的鲍曼不动杆菌是否存在同源性，判断是否存在耐药菌株的克 隆播散，追踪鲍曼不动杆菌在医院交叉感染的可能途径，监测鲍曼不动杆 菌的耐消毒剂基因的携带情况和对医院常用消毒剂的敏感性变化情况，以 便制定合理选择和使用消毒剂的对策，控制鲍曼不动杆菌在医院中传播。 方法： 收集河北医科大学第三医院2012年lO月至2013年6月临床分离的 73株多重耐药鲍曼不动杆菌，排除从同一患者分离的重复菌株，并通过 ID32E鉴定。采用K-B琼脂纸片扩散法测定多重耐药鲍曼不动杆菌对临 床常用抗菌药物的敏感性；用肠杆菌科基因间重复序列一聚合酶链反应 (EⅪC_PCR)对菌株进行同源性分析；采用聚合酶链反应(PCR)检测 菌株耐消毒剂基因(qaeEAl一sull)的携带情况。采用肉汤稀释法检测三 氯异氰尿酸对菌株的最小抑菌浓度(M【C)。 结果： 73株多重耐药鲍曼不动杆菌除对头孢哌酮／舒巴坦耐药性较低 (43．84％)外，其对其它12种临床常用抗菌药物的耐药性普遍较强，其 耐药率分别为：哌拉西林97．26％、头孢他啶95．89％、亚胺培南94．52％、 头孢哌酮97．26％、头孢曲松95．89％、庆大霉素94．52％、环丙沙星95．89％、 阿米卡星94．52％、哌拉西林／他唑巴坦95．89％、头孢吡肟95．89％、左氧 氟沙星86．30％、甲氧苄啶／磺胺甲嗯唑95．89％。 73株多重耐药鲍曼不动杆菌经ERIC-PCR分型分为8个基因型，分 别用A、B、C、D、E、F、G、H表示，其中A型31株，B型15株，C 型12株，D型8株，E型3株，F型2株，G和H型各为1株．o A型和 B型为主要的流行株，分布在多个不同的科室。ICU病房分离的菌株存在 6个基因型，分别是A(10株)、B(7株)、C(5株)、D(5株)、F(1 株)、G(1株)；骨科系统病区存在A(10株)B(4株)C(5株)D(1 株)4个基因型；急诊科有A(3株)，B(1株)、C(1株)、D(1株)、 E(1株)5个基因型；．内科系统病区发现有A型5株，B型3株，C、E、 F、H各1株；外科系统病区发现A型3株，D、E各1株。对I