淀粉样脑血管病的临床和神经病理学研究神经病学专业论文.docxVIP

目 目 录 一、摘 要 中文论著摘要 1 英文论著摘要 5 二、英文缩略语 10 三、论文 论文一 前言日U舌 1111 临床资料 12 讨论 14 结论 22 论文二 前言翮舌 2323 临床资料和实验方法 23 实验结果 26 讨论 35 结论 38 论文三 前言fjU 舌．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．4040 临床资料和实验方法 40 实验结果 42 讨论 46 结{．沦 50 论文四 Iji『言月U看 5151 临床资料和实验方法 51 实验结果 52 讨论 56 结论 结论 60 四、本研究创新性的自我评价 6l 五、参考文献 62 六、附录 综j签 68 致{射 98 个人简介 99 ·中文论著摘要·淀粉样脑血管病的临床和神经病理学研究 ·中文论著摘要· 淀粉样脑血管病的临床和神经病理学研究 淀粉样变性脑血管病，即脑淀粉样血管病(Cerebral amyloid angiopathy，CAA) 是一种颅内微血管病变，以淀粉样物在软脑膜和皮层的小血管壁内沉积为主要病 理特征，无其他全身系统性淀粉样变性的证据。CAA作为老年人非外伤非高血压 性脑出血的一个重要病因一直引起各国学者的高度重视，可能导致卒中、脑出血 或痴呆。欧美及日本对于CAA在老年人脑中的发生率、脑内分布、临床病理特征 均已有详尽研究。国内对脑叶出血的研究较多，但至今对国人CAA的临床病理研 究仅有少量报道。本研究基于沈阳军区总医院20余年积累的尸检病例，报告CAA 的脑内分布、临床表现、体征、病理检查特点及与相关疾病的关系，进行常规神 经病理检查及免疫组化染色，探讨国人CAA的临床和病理学特点。并对病理证实 了的CAA脑标本进行免疫组化染色检测是否伴有炎症反应，为可能存在的CAA 可治疗型的临床诊断和治疗提供思路。本研究分为四个部分。 第一步部分为临床研究。本课题临床资料来源于沈阳军区总医院神经内科 1983年至今245例脑尸解病例，逐一经HE、刚果红染色证实，共26例CAA， 其中男17例，女9例，年龄45--78岁，平均66．5岁。60岁以上19例(73％)， 70岁以上者11例(42．31％)，其中20例CAA脑出血病例均在50岁之上，平均 发病年龄65．35岁，较西方发病年龄低，考虑发病年龄偏低可能是我国民族的特 点。26例CAA中有高血压病史者8例(30．7％)，糖尿病病史者6例(23％)’2个病 人(7．6％)正服用抗凝或抗血小板剂。26例中脑出血20例，其中脑叶出血2例， 多灶性脑叶出血8例，壳核出血5例，丘脑及小脑出血各2例，脑干出血1例。 蛛网膜下腔出血2例，出血性脑梗塞、基底节区梗塞、椎基底动脉闭塞及硬膜下 血肿各1例。20例脑出血依据Boston CAA相关出血的诊断标准，出血灶周围小 血管壁刚果红染色阳性，无其他病理改变，组织学证实为CAA相关出血。本组 20例CAA脑出血病人，临床表现为头痛9例，肢体瘫痪15例(除4例发病后即 刻昏迷)，抽搐8例，意识障碍18例，10例腰穿检查见血性脑脊液8例，提示CAA 临床上多以脑血管病表现起病，腰穿检查多为血性脑脊液。CAA脑出血多为脑叶 出血，但少数也可见于基底节、小脑和脑干。本研究中20例CAA相关脑出血中 出血，但少数也可见于基底节、小脑和脑干。本研究中20例CAA相关脑出血中 8例有高血压病史(40％)，但入院时有14例血压高于币常(除脑出血急性期血压 瞬时升高，可能存在发病之I；i『未受注意的高血压)，本研究中CAA和高血压并存 比率高于国外报道的30％，CAA并存高血压病例中CAA对脑出血的发生仍起主 导作用，提示即使存在高血压，脑叶出血时也应考虑CAA的可能，高血压可能是 导致CAA病人脑出血的促发因素，可能不同的病理机制同时发挥作用。本组10 例脑叶出血仅有2例有高血压病史，但有5例入院后血压高于正常，但1．2天后5 例血压均降至正常，可能与脑出血急性期血压反应性增高有关。8例多灶性复发 性脑叶出血中，仅有1例存在高血压病史。提示对于复发性多灶性脑叶出血，高 血压似乎并不增加其风险。 总结本组CAA相关脑出血特点如下：①脑叶出血好发，主要影响脑叶浅表区 域。②血肿量大且呈分叶状。③易破入蛛网膜下腔，有时破入脑室呈脑室内出血。 本组20例CAA相关脑出血，血肿破入蛛网膜下腔18例，破入脑室2例。④多发 性出血和出血容易复发。⑤多为致死性出血。本组中有2例病前口服抗凝药物和 抗血小板药物，并发脑叶出血，尸检证实有严重CAA，且均为多发出血，提示抗 凝剂(如华法令)及抗血小板药物(如阿司匹林)的应用对CAA脑出血可能具有 一