solitaire支架动脉取栓术治疗急性心源性脑栓塞疗效观察神经病学专业论文.docxVIP

㈣雠料硕士学位论文 ㈣雠料 硕士学位论文 So li ta i re支架动脉取栓术治疗急性心源性 脑栓塞疗效观察 硕士研究生：傅懋林 指导教师：谢惠芳 摘要 背景 在我国急性脑卒中已成为危及人们健康和生命的首要疾病，为社会、家庭 及个人带来了巨大的负担。心源性脑栓塞指的是来源于心脏的附壁血栓脱落后 随血流进入脑动脉造成脑动脉阻塞，从而导致责任动脉相应供血区的脑组织出 现缺血坏死，进而造成局灶性神经功能缺失症状。缺血性卒中(ischemic stroke) 占急性脑卒中(acute stroke)约80％～85％，而其中心源性脑栓塞(cardiogenic Cerebral embolism，CCE)占缺血性卒中的20％左右。目前在使用所有的诊断 手段后仍有25％的患者卒中原因不明，即隐匿性卒中，王拥军教授在2014年第八 届北京五洲国际心血管病会议上亦指出，实际上隐源性卒中患者中的大多数还 是归因于心源性，心源性卒中应该占所有卒中的1／3多。心源性脑栓塞通常累及 颅内大血管，具有致残率高、病死率高、出血转化率高等三高的特点。rt—PA静 脉溶栓治疗是目前公认的治疗急性缺血性脑卒中唯一有效的药物，但因各种因 素的限制，特别针对急性心源性脑栓塞患者rt-Ph静脉溶栓治疗的血管再通率 低、出血转化率高、临床预后差，总体获益率低。 正因如此，开发新的血管再通方式对于急性缺血性脑卒中特别是急性心源 性脑栓塞患者尤为重要。支架取栓装置的发明是卒中血管内治疗的一个巨大进 步，动脉内支架取栓术是针对急性缺血性脑卒中的一种新型的介入治疗方法， 万方数据 摘要宣将取栓支架输送至血管闭塞处释放，通过支架网眼与血栓的缠绕以及支架问 摘要 宣将取栓支架输送至血管闭塞处释放，通过支架网眼与血栓的缠绕以及支架问 隙的嵌顿作用将血栓捕获，并随支架的撤出将血栓移除，以达到快速开通血管、 恢复血流的目的。2015年以来相继五个大型临床试验证实了血管内介入治疗联 合标准药物治疗对改善急性脑梗死患者临床预后要明显优于单纯标准药物治疗 组，急性缺血性脑血管病的血管内介入治疗已经成为近年来国内、国际大型学 术交流的热点。心源性脑栓塞作为急性缺血性脑梗死中的一个重要分型，具有 其独特的病理、临床特点，血管内介入治疗在急性缺血性脑血管病应用方面已 经取得较多循证指征，但目前国内外尚无关于动脉取栓术治疗急性心源性脑栓 塞的专项研究。本研究通过观察Sol itaire支架动脉取栓术治疗急性心源性脑栓 塞患者的血管再通情况、血管再通时间、神经功能恢复情况、临床预后及并发 症情况，探讨该技术的安全性及有效性，为临床治疗提供有效依据，并成功申 请了福建省泉州市科技计划项目，项目编号：Z[2014]0040。 目的 通过观察Sol itaire支架动脉取栓术治疗急性心源性脑栓塞患者的血管再 通情况、血管再通时间、神经功能恢复情况、临床预后及并发症情况，探讨 Solitaire支架动脉取栓术治疗急性心源性脑栓塞患者的有效性及安全性。 方法 本研究收集了2012年10月份～2015年6月份我院采用Solitaire支架动脉取 栓术或rt—PA静脉溶栓联合动脉取栓术治疗急性心源性脑栓塞患者共17例，其中 男性9例，女性8例，年龄31～79岁，平均(55．24+12．55)岁，所有患者均为 颅内大动脉闭塞，其中大脑中动脉闭塞6例，颈内动脉闭塞3例，基底动脉闭塞7 例，大脑后动脉闭塞l例。另选取我科收治同期的心源性脑栓塞仅进行rt—PA静 脉溶栓的患者作为对照组，共16例，其中男性9例，女性7例，年龄46～85岁， 平均(63．31±13．40)岁。记录两组患者中溶栓病人发病至用药时间、rt—PA使 用剂量，研究组记录患者发病至动脉鞘置入成功时间、发病至血管再通时间、 血管闭塞部位、取栓次数及血管再通情况，记录并对比两组患者入院时及出院 万方数据 硕士学位论文时的NIHSS、GCS评分以评估Sol 硕士学位论文 时的NIHSS、GCS评分以评估Sol itaire支架动脉取栓术治疗急性心源性脑栓塞患 者的近期疗效，记录并对比两组患者3个月后的mRS评分以评估远期临床预后， 记录并对比两组患者并发症的发生率(操作相关性并发症、高灌注脑病、症状 性颅内出血、上消化道出血等)以评估安全性。 结果 1．静脉溶栓患者发病至使用rt—PA的时间及使用剂量 (1)发病至使用rt-PA的时间 所有静脉溶栓患者发病至使用rt—PA的时间为2～7 h，平均(3．63±1．03) h，其中研究组中使用rt—PA患者发病至用药的时间为2～7 h，平均(3．45±1．48) h，对照组患者发病至使用rt-PA的时间为2．5～4．5 h，平均(3．74±0．66)h。 研究组发病至rt-PA用药时间与对照组没有显著差异