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浅议痔上粘膜吻合术临床应用效果 【摘要】目的：探讨痔上粘膜吻合术的临床应用 效果。方法：选取我院2011年2月?2012年11月收治的 50例重度脱垂性内痔患者，采用吻合器痔上粘膜环切术 （PPH）进行治疗，对手术结果及患者术后情况进行总结评 价。结果：50例患者平均手术时间为（27. 5±5. 5） min,术 后平均住院时间为（5. 5±1.5） d,所有患者术后脱垂痔均 回缩，在12个月的随访观察上，50例患者均无复发，肛门 狭窄、大小便失禁等并发症，临床治疗效果较好。结论：针 对重度脱垂性内痔的治疗，临床采用吻合器痔上粘膜环切术 进行治疗，手术时间短，患者痛苦小，术后并发症少，患者 恢复快，适合在临床上推广应用。 【关键字】痔疮；内痔；吻合器痔上粘膜环切术；效果 痔（俗称痔疮）是一种位于肛门部位的常见疾病，任何 年龄都可发病，但随着年龄增长，发病率逐渐增髙。在我国, 痔是最常见的肛肠疾病。对于痔疮的治疗可有多种选择，对 于脱垂型IIITV度混合痔、环形痔，以及部分出血严重的 II度内痔，临床多采用吻合器痔上粘膜环切术（PPH）进行 治疗[1] o相比传统手术，PPH手术手术时间短、术后疼痛轻、 恢复快、并发症少，临床效果较好。本文研究中，选取我院 2011年2月?2012年11月收治的50例重度脱垂性内痔患 者，通过PPH进行治疗，效果较好，现报道如下。 1资料与方法 1. 1 一般资料 本文研究中50例患者系我院2011年2月?2012年11 月收治，临床诊断为III、IV期环状脱垂性内痔或混合痔患者。 其中男29例，女21例，年龄22?68岁，平均年龄 (39. 5±10. 5)岁，病程1?18年，平均病程(8.5±5.5) 年。所有患者均有不同程度的便血、痔块突出、肛门不适， 可在便秘、饮酒或进食刺激性食物后加重。症状分型上：32 例患者为III期内痔，18例患者为IV期内痔。术前均通过直肠 指检或肠镜确定患者无肿瘤或其他疾病。 1. 2方法 50例患者均采用吻合器痔上粘膜环切术(PPH)进行治 疗，PPH仪器选择美国强生公司生产的HCS或常州新能源公 司生产的国产圆形吻合器(33mm)及其附件进行治疗。患者 常规局麻下取膀胱截石位，对肛周进行常规碘伏消毒后，用 一个特制的圆形肛管扩张器导入肛门内部，使痔脱垂或肛管 粘膜脱垂部分复位［2］。移去扩张器的内心，导入肛镜缝扎 器，根据程度缝合脱垂粘膜。这一步被称为”制作荷包”， 荷包的情况可以根据痔脱垂情况而定。旋开圆形痔吻合器， 使其钉转头深入到荷包线上端，然后将缝线打结。拉动缝线, 使脱垂粘膜层置入吻合器的空腔中，闭合吻合器，由于吻合 器有锋利的刀及缝合系统，确定位置后将脱垂粘膜切除［3］。 静止30秒以缝合止血，最后将扩张器和吻合器取出。若患 者肛乳头肥大，可进行切除，若有外痔可一并进行痔静脉团 摘除。 2结果 50例患者平均手术时间为(21. 5±5. 5) min,吻合口距 齿状线10mm?20mm,术中吻合口出血15例，经缝合后止血 停止，术后平均住院时间为(5.5±1.5) d,所有患者术后 脱垂痔均回缩，在12个月的随访观察上，50例患者均无复 发，肛门狭窄、大小便失禁等并发症，临床治疗效果较好。 3讨论 PPH即吻合器痔环切术，适用于各类痔疮，尤其是重度 内痔和部分直肠粘膜脱垂的病人。其原理是：保留肛垫，将 部分内痔及痔上黏膜、黏膜下组织环行切除吻合的同时，进 行瞬间吻合。既阻断了痔的血液供应，又将滑脱组织悬吊固 定，将病理状态的肛管直肠恢复到正常的解剖状态。由于齿 状线以上的直肠黏膜受内脏神经支配，手术后患者几乎没有 疼痛的感觉；又由于手术既切除了直肠黏膜脱垂带，又阻断 了直肠末端动静脉的终末吻合支，消除了痔疮发生的根源， 特别适合中老年人、注重效率的白领人群及传统治疗复发 者、伴有轻度脱肛与直肠粘膜内脱的患者［4］。PPH环切术精 确度较高，手术只需20分钟，术后24小时内患者就能正常 排便，术后也无疼痛，更不会发生任何并发症如肛门狭窄或 大便失禁等。具有术后见效快、恢复快、无痛苦等特点。 在手术的操作上，对于处理大环痔和其他几种适应症 时，如果痔的发生部位不对称或合并直肠前突的病例，就需 要对齿线上粘膜缝合牵拉做相应的处理，否则术后吻合口移 位，导致患者大便困难。具体处理可以在荷包缝合直肠粘膜 时，可缝合两圈，间距不超过lcm,然后置入吻合器荷包缝 合结扎，这样在吻合后出血机会减少，也可避免吻合口移位 带来的并发症，尤其在老年患者当中比较常用［5］。 本文研究中，50例患者平均手术时间为(27. 5±5. 5) min,术后平均住院时间为(5. 5±1.5) do在12个月的随 访观察上，50例患者均无复发及并发症情况，临床治疗效果 较好。因