奥曲肽对兔小梁切除术后瘢痕增殖的影响眼科学专业论文.docxVIP

目 目 录 中文摘要 ． ．．1 英文摘要 ．．4 研究论文奥曲肽对兔小梁切除术后瘢痕增殖的影响 前言月{J舌 ．．8 材料与方法 ．．8 结果 ．14 附图 ． 19 附表 ．40 讨论 ．．42 参考文献 ．45 综述 奥曲肽抗增殖作用的研究 ．49 致谢 ．63 个人简历 ．64 1:， 1 1 ! jil l 中文摘要奥曲肽对兔小梁切除术后瘢痕增殖的影响 中文摘要 奥曲肽对兔小梁切除术后瘢痕增殖的影响 摘 要 目的：小梁切除术是目前最常用的抗青光眼手术方式之一，术后滤过 泡的瘢痕化导致的滤过道闭锁是手术失败的最主要原因。因此为提高手术 成功率，一些抗增殖药物逐渐应用到手术当中。实践证明丝裂霉素 C(mitomycine．C，MMC)b-]N显提高难治性青光HI曼d,梁切除术的成功率， 目前将MMC作为金标准。但是MMC在发挥抗瘢痕作用的同时也产生诸多 毒副作用。奥曲肽(octreotide，OCT)是一种生长抑素的类似物，研究发现 其对多种细胞的增殖都有抑制作用，且毒副作用小。 本实验在兔小梁切除术中巩膜瓣下应用OCT和／或术前3天点眼， 通过观察滤过泡的形态及维持时间，眼压的变化、手术区域组织的增殖情 况、增殖细胞的标记指数等，评价其对术后滤过道瘢痕增殖有无抑制作用。 并与术中巩膜瓣下应用MMC作对比以确定其疗效。探讨术前点眼能否作 为一种抑制术后瘢痕增殖的给药方式。通过术后眼前后节检查以及电生理 仪器检查与术前比较测定OCT的安全性。 方法： 1．筛选健康无眼疾的新西兰大白兔40只，常规饲养一周。 2．术前常规测量并记录每只兔子的眼压。 3．术前常规测量并记录每只兔子的眼电生理。 3．1．做闪光视觉诱发电位(flash visual evoked potential，F．VEP)检查，记录 P2波的潜伏期。 3．2．做全视野视网膜电流图(full．field electroretinogram，FERG)检查，记录 暗视视杆反应(Rod．R)和暗视混合反应(Max．R)的b波振幅。 4．将40只兔子随机分成A、B、C、D、E 5组各组均由同一术者行双眼 标准小梁切除术。 4．1．A组作为空白对照组：仅行标准小梁切除术。 4．2．B组作为标准对照组：术中将0．2mg／ml MMC的棉片放于巩膜瓣下 5分钟，然后用100ml生理盐水充分冲洗。 4．3．C组作为实验I组：术中将O．1m∥ml的OCT的棉片放于巩膜瓣下 中文摘要 中文摘要 5分钟，然后用lOOml生理盐水充分冲洗。 4．4．D组作为实验II组：术前3天O．1m∥ml的OCT点眼，每日四次。 同时术中将O．1mg／ml的OCT的棉片放于巩膜瓣下5分钟，然后用lOOml 生理盐水充分冲洗。 4．5．E组作为实验III组：术前3天O．1m∥ml的OCT点眼，每日四次。 5．术后3、7、14、28天时分别观察每组兔子眼前节及眼底情况、电生理 的变化。观察并记录各组眼压及滤过泡形态及维持时间。 6．术后3、7、14、28天每组随机处死两只兔，摘除眼球，取手术区全层 眼球壁固定、石蜡包埋，制成切片。做HE染色，光镜下观察滤过道开放、 炎症反应和细胞增殖情况；经Masson三色染色，观察滤过道新生胶原纤 维生成情况；做增殖细胞核抗原(proliferative cell nucleus antigen PCNA) 染色，光镜下计数滤过道内标记细胞与细胞总数的百分比，即标记指数， 从而评价滤过道内细胞的增殖程度。 结果： 1．裂隙灯检查：A、B、C、D、E各组结膜均愈合良好；角膜荧光素染色 大部分眼都有不均匀着色，但各组例数差异无统计学意义，均无角膜水肿； 前房均无出血、渗出，无浅前房出现。无白内障的发生。后四组功能性滤 过泡的维持时间明显比A组延长差异有统计学意义(PO．05)。 2月艮底镜检查；各组均无视网膜或脉络膜脱离出现。 3．眼电生理检查：视神经以及视网膜均未发现明显毒性反应。 4月艮压检查：各组术后眼压平均值均较术前降低，术后3天时明显降低， 术后7．14天时略有升高，术后28天时再次降低。各组术前与术后各时间 点眼压值差异有统计学意义(PO．05)；术后3天与术后14天差异有统计学 意义(Po．05)，术后14与术后28天差异有统计学意义(PO．05)。其余各时 间点之间差异无统计学意义(PO．05)。五组之间差异无统计学意义(PO．05) (见图l及表2)。 5．病理组织学改变 5．1．HE染色(Fig．2．21)： 术后除第3天，各组增殖均不明显外，其余各时间点B、C、D、E 四组术后瘢痕的增殖均较A组减轻。滤过泡和滤过道也更明显。术后7 天时除B组外各组结膜下及滤过道内均出现纤维组织的大量增生，较疏 jJ●_-，●J 中文摘要松，内充满大量的成