经尿道前列腺电切手术病人围手术期护理配合.docxVIP

经尿道前列腺电切手术病人围手术期护理配合 【摘要】探讨经尿道前列腺电切手术治疗良性前列 腺增生患者围手术期的护理方法。采取积极有效和细致的围 手术期护理，对预防尿道前列腺电切术后并发症的发生及提 高手术的安全性具有重要的临床意义。 【关键词】前列腺增生；经尿道前列腺切除术；围手术 期护理 【中图分类号】R697【文献标示码】A【文章编号】 1004-7484 (2013) 04-0334-01 前列腺增生(BPH)是泌尿外科的一种常见疾病，随着 我国人口老龄化，发病率呈增高趋势，对老年男性生活质量 产生严重影响，因此需要积极治疗。目前微创手术已逐渐取 代传统手术成为主要的治疗方法，经尿道前列腺电切术 (TURP)是治疗良性前列腺增生症的最有效方法，本文通过 分析总结我院自2007年1月至2012年12月680例前列腺 增生症患者经尿道前列腺电切的临床资料，治疗满意，现将 手术体会报道如下： 1临床资料 本组病例680例，年龄55?56岁，平均72岁，术前伴 有心脏病50例，伴糖尿病90例，高血压120例，手术时间 30?90min,术中无并发症出现，均安全返回病房，术后3? 5天拔除导尿管。 2术前准备 2.1心理护理由于患者对手术不了解，缺少有关前列 腺电切术方面的知识，会出现烦躁、焦虑不安等不良状态， 担心术后会出现大出血、尿失禁、尿道狭窄、感染等并发症, 使患者产生各种心理应激反应，如心率加快，血压升高等， 而这种不良情绪会影响免疫功能，同时会减低机体对手术的 耐受性而增加手术后并发症的机率[1],因此，作为手术室 护士应于术前进行访视，除了告知患者及家属手术治疗的 基本情况、麻醉手术的注意事项、手术室的环境外，还应做 好心理护理，减轻患者心理压力，对患者手术效果及麻醉、 手术过程等可能造成的伤害，导致对麻醉手术高度恐惧的情 况，针对性解答患者的问题并加以暗示，在一定程度上缓解 手术患者的心理压力，进而提高患者对麻醉和手术的主动配 合，患者对前列腺电切术不了解产生过度焦虑和恐惧，则向 其介绍该手术具有操作简单、去除腺体量大、出血少、疗效 显著等优点，帮助其克服消极心理反应。 2.2器械准备术前一天将常规器械、敷料包高压灭菌, 将电切镜、监视器、冷光源放置手术间，保证功能良好，将 电切镜及附件，电切电极、导线，冷光源导线长，进行环氧 乙烷灭菌，准备待用。 3灌洗液准备 灌洗液忌用电解质溶液，必须为非电 解的液体如5%葡萄糖、20%甘露醇溶液等，因术中大量灌洗 液能引起患者体温快速下降，因此，把灌洗液如能加温到 36￡左右能较好地预防因低温因起的不良反应的发生［2］。 2.4物品摆放 因本手术使用的仪器较多，巡回护士要 合理布置手术间，既方便医生操作，又不影响无菌操作和麻 醉医生用药，在患者的左上肢建立静脉通路，右上肢测血压 用布单包裹放于身边。将显示器冷光源一组仪器放于患者左 边，无菌器械台放于患者左侧的床尾，巡回护士操作台置于 患者右侧，冲洗液罐挂于患者右侧，高频电刀置于患者右侧 床尾，电刀脚踏置于术者右脚边，床尾置一大桶装流出液。 3术中配合 1经尿道前列腺切除术是在大量电切液持续膀胱灌 注下进行的。一般手术历时1?2h,灌注膀胱的液体需1000? 3000ml.长时间大量的膀胱灌注可以使患者体温下降，尤其 是寒冷的冬季，老年人耐受力差，容易发生寒战，因此病人 进入手术室之前，做好环境准备，护士在患者入室前调节好 手术房间的温度，控制在24*?26°C,温度为40%?60%, 并建立一条以上的上肢静脉通路，硬膜外腔阻滞麻醉后，取 截石位，?窝处垫棉垫以免引起腓总神经损伤，并用约束带 将膝部轻轻固定于腿架上，患者双腿分开角度为110°? 120° ,老年患者耐受力差，尽可能缩小角度，以减轻不适。 3.2常规消毒铺巾，正确连接各仪器导线及操作部件， 接通电源调节好输出功率，电切输出功率为100W,电凝为 60W,将电负极置入患者臀部或大腿部，电极板与皮肤紧密 相贴，防止烧伤，调节光源亮度，保持亮度适宜，将膀胱灌 洗液平面距离患者心脏保持在60?70cni[3],当电切开始后 要注意冲洗液是否排空并及时添加，以免液体排空，气泡进 入电切镜，影响术中视野，在视屏监视下，术者应用电切环 电切前列腺体中叶及两侧叶，出血点电凝止血，电切完毕后, 放置三腔尿管，打入无菌生理盐水15ml,稍向前牵拉尿管， 产生止血作用。 3.3密切观察生命体征变化，经尿道前列腺切除术虽然 较为安全，但因患者多为高龄老年人，常会伴有心血管及肺 部等多种老年性疾病（如高血压、糖尿病、冠心病等），且 代偿功能差，病情变化多，因此术中要严密监测心电图、呼 吸、心率、血压、血氧饱和度，及时发现病情变化并采取有 效的措施。 4体会 4.1防止电烧伤认真核对膀胱