改良tlif单侧钉棒系统固定治疗极外侧型腰椎间盘突出症临床疗效观察中医骨伤科学专业论文.docxVIP

改良TLIF单侧 改良TLIF单侧钉棒系统固定治疗极外侧型腰推间盘突出症临床疗效观察 弓I 言 1 . 极 外 侧 腰 椎 间 盘 突 出 症 极 外 侧 型 腰 椎 间 盘 突 出 症 （fa r la t er a l lum b a r d isc h er n ia t io n ， FL LD H ) 指 突 出或 脱 出 的 椎 间盘 组 织 位 于 腰 椎 间 孔 内侧 或 外 侧 ，从 而 使 相 应 节 段 的 脊 神 经 根 在 腰 椎 间孔 内侧 或 外 侧 受 到 突 出或 脱 出 的 椎 间 盘 组 织 的 机 械 性 压 迫 或 炎 性 刺 激 ，导 致 腰 骶 部 疼 痛 伴 同节 段 神 经 根 支 配 区 的下 肢 放 射 性 疼 痛 及 受 损 神 经 根 支 配 区 不 同程 度 的 皮 肤 感 觉 或 运 动 功 能 损 伤 ， 是 近 年 来 逐 渐 得 到 重 视 的 一 种 特 殊 类 型 的 腰 椎 间 盘 突 出 症 。 Abdu llah 等 ⑴于 19 74 年 通 过 腰 椎 间盘 造 影 最 先 报 道 了极 外 侧 型 腰 椎 间盘 突 出 的病 理 特 征 和 临 床 症 状 ，并 将 其 临 床 表 现 与 CT 表 现 相 结 合 ，从 真 正 意 义 上 明确 而 完 整 地 提 出 了 “极 外 侧 突 出 ” 的 概 念 。 该 病 因 诊 断 标 准 的 不 一 国 内外 报 道 其 发 生 率 差 异 较 大 ，约 占腰 间 盘 突 出症 患 者 总 数 的1% ? 11.7% ? , 在 国外文 献 中M onod报 道 了596例 腰椎 间盘 突 出症 的患者 ，23例 为 此 型 ，占3.8% ]，国 内周跃 等 “]曾统 计 过 1062例 腰 椎 间盘 突 出症 的 患者 ，其 中有 FLLDH 者 73例 ， 占所 有 腰 椎 间盘 突 出 患 者 的 6 .9% 。F L L D H 误 诊 率 较 高 ，O sb or n 等 报 道 指 出 ， 约 30% 的 F LL D H 病 例 首 次 检 查 被 误 诊 。A b du l la h 等 指 出 该 病 发 病 年 龄 为 4 0 ? 6 0 岁 ，平 均 5 3 岁 ， 男 性 多 于 女 性 。 研 究 报 道 ，在 F L LD H 患 者 中 ，L4~ 5椎 间 盘 的 发 病 率 最 局 ， 为 5 7% , 其 次 L 3~ 4比例 相 对 较 局 ， U ~ S i、 L 」? 3、 L 卜2较 少 。 F L LD H 依 据 突 出 间 盘 所 在 的 部 位 通 常 可 分 为 椎 间 孔 内型 和 椎 间 孔 外 型 。 周 跃 等 通 过 观 察 发 现 ， 在 F L L DH 患 者 中 有 些 突 出 或 脱 出 的 腰 椎 间盘 不 仅 存 在 于 椎 间 孔 内 ， 而 且 也 脱 出 或 突 出 到 椎 间 孔 外 的 极 外 侧 间 隙 中 ， 可 形 成 两 条 神 经 根 受 压 的 症 状 和 体 征 ， 因 此 他 将 FL LD H 分 为 ： 椎 间 孔 内 型 （I 型 ）、 椎 间 孔 外 型 （II 型 ）及 混 合 型 (III型 ）， 并 指 出 应 根 据 不 同 的 突 出类 型 ，采 用 不 同 的 经 皮 穿 刺 点 和 进 针 角 度 来 处 理 椎 间 盘 的 突 出 来 提 高手 术 治疗 效 果 。李放 等 [7]同样 根 据 腰 椎 间盘 脱 出或 突 出的部位 将 FLLDH 分 为 椎 管 内椎 间 孔 内型 （I I D ，椎 间孔 内型 （II 型 ) 和 椎 间 孔 外 型 (III型 ）。 2 . 经 椎 间 孔 入 路 腰 椎 融 合 术 在 脊 柱 外 科 中 ， 经 椎 间 孔 入 路 腰 椎 融 合 术 （Tr a n sfor am in a l lu m b a r in t er b o dy fu s io n , T L IF ) 相 对 于 经 前 路 腰 椎 融 合 术 （A n t er ior lum b ar in t er b o dy fu s io n , A L IF) 1 山东 山东中医药大学2012届硕士学位论文 和 经 后 路 腰 椎 融 合 术 （Po st e r ior lum b ar in ter b od y fu s io n , P L IF) 来 讲 是 一 种 较 新 的 脊 柱 融 合 技 术 。 H ibb s于 十 九 世 纪 中 期 最 先 报 道 了 脊 柱 植 骨 融 合 术 ， 开 创 了 脊