腕舟状骨骨折治疗方法的选择.PDFVIP

中闳骨伤 2014年 3月第27卷第3期 ChinaJO~hopTrauma，Mar．2014，Vol。27，No．3 · 179 · · 述 评 · 腕舟状骨骨折治疗方法的选择 高伟 阳 (温州医科大学附属第二医院手外科 ，浙江 温州 325027 E—mail：wygaol@163．corn) 关键词 舟状骨 ； 腕 ； 骨折 ； 治疗 DOI：10．3969~．issn．1003-0034．2014．03．002 Choicefortreatmentofscaphoidfracturesofwrist GA0Wei—yang．DepartmentofHandSurgery，theSecondAffiliated HospitalofWenzhouMedicalUniversity，Wenzhou325027，Zhejiang，China． KEYW ORDS Scahpoidbone； Wrist； Fractures； Therapy ZhongguoGuShang／ChinaJO~hopTrauma，2014，27(3)：179—182 WWW．zggszz．tom 舟状骨骨折非常常见 ， 2 手术治疗 占所有腕部骨折 的 60％～ 一 般认为稳定 的骨折首选管型石膏固定 ，不稳 70％，其 中19％为隐匿性…， 定的骨折需要手术治疗。Cooney等 将以下几点定 容易漏诊。由于舟骨在腕部 义为腕舟状骨骨折不稳定 ：(任何形式骨折移位 ≥ 的特殊位置 ，骨折后难 以获 1mm；(舟月角60。或头月角15。；③侧位舟状骨曲 得稳妥 的固定 ，加之其特殊 度 (ISA)35。；④骨缺损或粉碎性骨折 ；⑤ 中间体背 的解剖及血液供应特点，易 伸不稳定(DISI)；(近极骨折；⑦月骨周 围骨折一脱 致骨不愈合 ，甚至骨缺血性 位 ，并建议手术治疗所有不稳定骨折。Herbert— 坏死。研究表 明舟骨不愈合 Fisher分类 是 目前应用最多的分类 ，其 目的是鉴别 会 导致腕骨塌 陷和创伤关 出哪些骨折更适用于手术 固定 ：A型，稳定的急性骨 节炎，因此，建议对所有的舟骨不愈合进行治疗，包 折 ，包括A1型舟骨结节骨折和A2型不全骨折； 括没有症状的患者[2-3]o尽管舟状骨骨折的治疗在过 B型，不稳定的急性骨折 ，包括 B1型远端斜行骨折 ， 去的几十年内迅速发展，越来越多地采用手术治疗， B2型腰部完全骨折 ，B3型近极骨折 ，B4型经舟骨月 包括切开复位 内固定 、经皮螺钉 内固定和内窥镜辅 骨周 围脱位 ，B5型粉碎性骨折 ；C型，延迟愈合 (石 助下 内固定 ，但舟状骨骨折治疗仍然是一个棘手的 膏固定超过 6周仍显示延迟愈合)；D型，已发生的 问题 ，许多治疗方法仍然存在争议。 骨折不愈合 ，包括 D1型纤维连接 ，D2型假关节形 1 保守治疗 成。两种分类指导治疗的分歧在于移位lmm的微 大多数学者认为管型石膏固定是治疗无移位舟 小和无移位的腰部骨折，采用保守治疗还是手术治 骨骨折的首要选择。 目前最主要的问题是哪些关节 疗?一项Meta分析表 明无移位 的舟骨骨折 ，石膏固 需要 固定?采用什么类型的石膏?一些学者仍然提倡 定和手术治疗愈合率无区别 。Vinnars等 】¨通过一 使用过肘石膏固定舟状骨骨折，愈合率可高达 95％； 项随机对照研究随访 l0年发现无移位或微小移位 但也有研究表 明使用过肘石膏固定没有优点 ，无论 的舟状骨骨折切开复位 Herbert钉 内固定 比保守治 是长臂石膏还是短臂石膏 ，在骨折愈合率和愈合 时 疗并没有优势，相反切开复位Herbert钉 内