肌锥内间隙鼻内窥镜入路CT分析鼻旁结构和眼窝.pdfVIP

肌锥内间隙鼻内窥镜入路：CT分析鼻旁结构和眼窝内容物解 剖关系 中文翻译张志亮 中文翻译审校：徐海淞穆雄铮 作者：SeHwanHwang,MD,YoungHoonJoo,MD,JaeHyunSeo,MD,SungWonKim,MD, PhD,andJunMyungKang, MD,PhD 摘要： 实验目的：本实验采用CT扫描多层次重建方法研究鼻内内窥镜的通路和视神经（ON） 和眼外肌（EOMs）和鼻旁结构等的相互关系。 研究方法：回顾性研究125名患者的CT扫描图片，通过CT重建技术测量ON,EOMs和 内侧眼眶底（MOF）在冠状平面上相互关系及距离。 结果：在冠状平面上分别测定MOF到内直肌（MR）和下直肌（IR）的平均距离；在基质 膜（BL）和后筛骨（PE）中部层面上的MR到IR的距离。在PE层面的平均距离要少于2mm 或者一半在BL层面。分别测量在BL，PE和蝶窦前壁层面上测定了从ON到MOF，纸板筛骨， 和EOMs的平均长度。在PE层面，从ON到周围结构距离大约是它们在BL层面上距离的一半。 在蝶窦前壁层面，从ON到周围结构的距离小于2 mm，这个距离并不包括从ON到MOF的距 离。 结论：在鼻内窥镜检查过程中，MOF和EOM是最重要的且最安全的解剖标志。这些数据 可以用作为减少ON和EOM损伤的参考指标。 关键词：眼眶，计算机射线断层成像技术，多层重建，内窥镜，标记物 眼眶是是高度复杂的区域，在这里，重要的神经血管集结成束使得肌锥内间隙鼻内窥镜 入路检查是一个创举（1）。传统入路对眼眶内的损害包括外侧和内侧眼眶截骨且需要经颅入 路。这些方法具备较大的损伤，手术并发症较多且有些为不可逆的严重损伤（2）。随着技术 的进步和对内窥镜解剖了解的进步，外科医生可以用内窥镜来进行鼻窦的手术。眼眶中部和 蝶筛窦共用一个边缘，医生通常要破坏此结构以进入框内（3）。近来，使用内窥镜技术修复 眶爆裂性骨折，视神经（ON）减压和内窥镜移除眼窝内异物等被认为是一项可以取代传统手 术的治疗方法（4）。 内窥镜技术相对于开放性手术而言有诸多优势，它使医生能够在不切开皮肤，不损伤大 脑的前提下在眶后部或是顶点处进行手术，最小化的减少神经血管的影响。 此外，内窥镜 辅助光源及易操控也是其不可低估的优势。（5）开放式的治疗框内损伤的手术方法要求对眼 球横向牵引，而横向牵引往往会导致眼球灌注伤和一部分视力的丧失。为了避免上述手术并 发症，就需要增加外侧眶切开术。这种方法同样要求分离眼外肌(EOMs)，后期并发症为眼 球外向运动的影响（2,3）。 虽然内窥镜技术用于眼后部移除损伤是最小创伤方法，然而，手术过程中视野局限，所 以医生也应该具备此处解剖结构的一些详细内容。然而，和鼻镜内窦手术手术有大量解剖研 究详细描述其结构不同的是，对于眼眶结构，几乎没有图片信息来描述眼眶和鼻旁窦之间的 关系，也没有对内镜眶内手术的详细描述（6）。对眼眶相关结构的了解的重要性在于可以避 免在手术操作过程中损伤神经血管结构。本研究目的在于运用CT扫描的多层重建功能来研 究与眶周内镜手术相关的ON，EOMs和内侧眼眶底（MOF)之间的相互解剖关系。 材料和方法 病例选择于2010年7月到2012年7月在临床接受鼻旁高分辨率CT扫描的病人样本， 不包括因外伤，鼻部肿瘤和感染影响眶周结构的患者。本实验涉及125例患者（男性51人， 女性74人，250份CT记录）。年龄在于17到46岁之间，平均年龄为47岁。此次研究征得 Catholic医学中心临床研究协作中心同意并支持。 高分辨率CT 扫描图片是通过CT(Sensation 16; Siemens Medical Systems, Munich,Germany)扫描头获得的0.69mm切片。图片信息经过分类处理后存于医学文档中并转 移于个人电脑进行分析。所有图片在恒定窗口（窗位和宽度设定为300和330H）中打开， 因为窗位和宽度的设定的改变都会导致肌肉大小偏离正常。冠状平面修正后使的鼻孔底位于 冠状平面，矢状平面居于水平。使用3D-DOCTORsoftware(AbleSoftwareCorp.,Lexington, MA)来观察冠状平面的连续变化。与此同时的，在矢状平面重建多层次的骨架构。通过多层 面重建，冠状平面等同于基础层面（BL)，筛骨中