关节镜治疗膝关节盘状半月板损伤26例.docxVIP

关节镜治疗膝关节盘状半月板损伤26例 吴胜祥李环如陈德郭思远 ［摘 要］目的：探究关节镜治疗膝关节盘状半月板损伤的临床效果。方法：选择 我院2012年9月-2015年11月期间所收治的26例膝关节盘半月板损伤患者作 为研究对象；依据患者的半月板损伤类型及MR检查结果对患者进行全部切除术、 次全切除术、部分切除术；术后所有患者均配合早期功能锻炼。结果：关节镜治 疗膝关节盘状半月板损伤，患者术后1个月的治疗优良率为84.62% (22/26),术 后3个月的治疗优良率为92.31% (24/26)；术后「个月患者的膝关节Lysholm评 分明显优于治疗前，术后3个月膝关节Lysholm评分较术后一个月有明显提高， 均Plt;0.05,比较差异具有统计学意义。结论：关节镜治疗膝关节盘状半月板损 伤效果显著，具有创伤小、术后恢复快等优势，可使半月板正常功能最大限度保 留，利于膝关节功能恢复，具有重要的临床实践价值。 ［关键词］关节镜膝关节 盘状半月板损伤优良率 D0l:10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2016.28.63 作者单位：234000,安徽省宿州市，皖北煤电集团总医院骨二科 盘状半月板又被称之为先天性盘状软骨，属于先天性畸形［1］。盘状半 月板损伤多发于外侧，是临床上常见的膝关节疾病，在国内具有较高的发病率。 关节镜在半月板破裂或盘状半月板损伤的诊断中具有较高准确率［2］,且关节镜 下手术具有视野清晰、创伤小等优势，可有效避免盲目切除、残留破裂等情况出 现；被广泛应用于关节疾病的临床治疗。现阶段对于盘状半月板的治疗多数是在 关节镜下进行的，针对各类型的盘状半月板选择合理的手术方法对治疗结果有一 定的影响性。为探讨关节镜在膝关节盘状半月板损伤中的使用价值，选择我院近 几年所收治的患者做为研究对象，对其病例资料予以回顾性研究，现将治疗方法 及效果做如下汇报： 1资料与方法 1.1 一般资料 此次研究对象均选择我院2012年9月-2015年11月期间所收治的26 例膝关节盘半月板损伤患者，均为单膝损伤，经影像学检查进行损伤类型评估。 其中男性9例，女性17例；最大年龄者为63岁，最小年龄者为15岁。主要表 现包括关节肿痛、弹响、膝关节屈肌挛缩、股四头肌萎缩等。损伤类型：7例为 单纯水平撕裂，5例为复杂水平撕裂，3例为纵行撕裂，5例为放射状撕裂，3 例为混合撕裂，3例为退行性变。Watanabe分型详见表1。 表1：盘状半月板损伤类型与分析（n） 1.2方法 手术开始时协助患者取平卧位并予以连续硬膜外麻醉，应用我院所用的 关节镜系统进行手术。在其膝关节的前内、外侧入路，将lml的肾上腺素与3000ml 的生理盐水混合，对患者的膝关节腔进行灌洗，无需使用止血带，依据離上囊、 離股关节、驟间窝、内侧间室、外侧间室的顺序仔细观察关节内情况；如果关节 内存在发炎或增生滑膜、软骨剥落或使关节直伸受限的骨赘等情况，要及时处理 彻底，把患者膝关节按照“4”型位摆放好，在关节镜辅助下对其盘状半月板的 损伤类型及损伤程度进行探查并评估，从而选择最佳的手术方法。对于单纯纵行 撕裂患者及关节囊缘撕裂患者，实施部分切除术，将患者膝关节的破裂半月板先 予以切除，边缘保留范围保持在7mm左右，并对创面使用刨削刀打磨平整。针 对半月板撕裂范围大或复杂损伤的患者可实施次全切除术，将半月板体部使用半 月板钳小心切开，向前切开范围到达前角为宜，向后切开范围到达后角为宜，边 缘的保留范围同样为7mm左右。针对Wrisberg型盘状半月板损伤患者实施半月 板全切除术。在所有患者的手术过程中，需行McMurray征检查，查看患者膝关 节是否存在弹响、关节伸直障碍或交锁等情况，如仍然存在以上情况，还需对患 者盘状半月板继续切除，直至消失即可［3］。 在手术完成后，需对患者的膝关节情况进行仔细、彻底观察，使用探针 探查已经修复的半月板有无边缘不整、张力异常等情况，对患者膝关节腔仔细冲 洗，将腔内碎屑、淤血等清除干净，最后拿取弹力绷带对膝关节加压包扎。 1.3治疗效果判定[4] 经治疗并随访，患者关节屈伸、负重等功能完全恢复，且无疼痛感，不 影响其日常生活及工作则为优。患者关节屈伸、负重等功能已基本恢复，疼痛感 偶尔岀现，患者基本可正常生活及工作则为良。患者膝关节功能部分恢复，存在 轻微的关节活动受限情况，疼痛感经常出现，日常生活及工作有轻微影响则为可。 患者的膝关节功能明显受限，疼痛感较为明显，严重影响日常生活及工作则为差。 优良率二(优+良)/总例数times;100%o 1.4观察指标 采用Lyshohm评分⑸对患者的膝关节功能进行评价，满分为百分制， 分数越高者则表示膝关节功能越良好。记录并比较该组患者治疗前后的Lyshohm 评分变化情况。