关节镜治疗色素沉着绒毛结节性滑膜炎的临床疗效分析.docxVIP

关节镜治疗色素沉着绒毛结节性滑膜炎的临床疗效分析 张阳卫小春(通讯作者)李杰 郝永壮(山西医科大学第二医院骨科山西太原 030013) 【中图分类号】R686 ［文献标识码】A【文章编号】1672-5085 (2012) 32-0023-02 【摘要】目的探讨关节镜治疗色素沉着绒毛结节性滑膜炎(PVS)的临床疗效。 方法选取我院于2009年1月?2010年12月关节镜下行滑膜全切术的PVS患者 19例，术前均行X线及MRI检查。结果 术后随访1年，无手术并发症发牛。术 后IKDC膝关节功能主观评分为(83.58plusmn;3.53)分，Lysholm膝关节评分 (82.75plusmn;2.74)分。而术前IKDC膝关节功能主观评分为 (52.86plusmn;3.02)分，Lysholm 膝关节评分(51.20plusmn;2.89)分，二者 相比差异均具有统计学意义(均lt;0.05)o结论PVS患者于关节镜下行滑膜全切 术疗效确切，创伤较小，术后膝关节功能恢复良好。 【关键词】色素沉着绒毛结节性滑膜炎关节镜 疗效 色素沉着绒毛结节性滑膜炎(Pigmented Villonodular Synovitis, PVS)是 一种增殖性疾病，常发于滑膜关节、腱鞘和滑囊，病因不明，临床不是很常见。 PVS常见于20?40岁的青壮年，病变多累及下肢大关节的滑膜下组织，上肢罕见。 膝关节为最常受累的关节，其次为髓、踝和足。PVS的组织病理改变类似于发生 在手足的腱鞘巨细胞瘤。主要表现为膝关节肿胀，关节滑膜肥厚，病变部位往往 呈现绒毛或结节样纤维结缔组织突起。少数PVS比较局限，表现为韻上囊或胭駕 的局部软组织包块，无膝关节弥漫性肿胀。传统的开放手术难以完全切除滑膜, 易复发，术后容易引起膝关节的功能障碍［1］。我们收集我院于2009年1月?2010 年12月关节镜下行滑膜全切术的PVS患者19例，并做随访，现将随访结果报告 如下。 1资料与方法 1.1 一般资料 本研究共收集19个病例，男性7例，女性12例。年龄15?72岁，平 均33.2岁。病史均为反复发作的不同程度膝关节肿胀疼痛、活动受限，术前10 例患者行关节穿刺，7例抽出黄褐色或暗红色液体。6例患者行MRI检查示滑膜 增生、低信号含铁血黄素沉着影，提示为PVS。19例患者术前均初步诊断为膝关 节PVS。其中4例为局灶性PVS,其余均为弥漫性PVS。术前国际膝部文件委员 会(IKDC)膝关节功能主观评分为(52.86plusmn;3.02)分，Lysholm膝关节评 分为(51.20plusmn;2.89)分。 1.2手术方式 采用腰麻或硬膜外麻醉，标准膝前内侧、前外侧入路，依次观察关节腔 内各间室结构，明确滑膜增生分布情况，尤其半月板下及胫骨平台与关节囊连接 两侧沟处，仔细探查关节软骨、交叉韧带和半月板的受累情况，镜下见滑膜明显 肥厚增生，呈黄褐色或暗红色，结节样或绒毛样改变，触之易出血，犬部分患者 交叉韧带表面覆盖黄褐色滑膜组织，顺序清理韻上囊、内侧隐窝、胫股关节、内 侧半月板、I?果间窝(交叉韧带)、外侧半月板、外侧隐窝，后侧入路清理后间室， 结节较大者可先用异物钳夹出，人部分患者清理完髒间窝滑膜后，器械可从前后 交叉韧带与股骨驟间隙进入进行清理，配合射频汽化彻底切除滑膜，并止血，可 见滑膜外正常脂肪组织。 1.3统计学方法 采用SPSS16.0统计软件处理数据，膝关节功能IKDC评分及Lysholm评 分采用(x?plusmn;S)描述，IKDC评分及Lysholm评分手术前后比较均采用配对检 验，检验水准二0.05。 2结果 术中抽出血性关节液10例，棕褐色关节液9例；镜下均见有不同程度 地滑膜增生肥厚、水肿，触之易出血，并有3例滑膜重度增生累及交叉韧带和半 月板。术中切除的组织送病检，病理报告显示：滑膜增厚，结缔组织增生，血管 翳形成，可见含铁血黃素沉着(图5),均诊断为PVS,与术前诊断相符。 术后随访2?3年，平均25个月。术后患者肿胀疼痛明显缓解，膝关节 活动明显改善。未发生感染、膝关节僵硬和血管神经损伤等并发症。术后25个 月随访,IKDC膝关节功能主观评分提高到(83.58plusmn;3.53)分，Lyshol m膝 关节功能评分提高到(82?75plusmn;2.74)分，与术前比较差异均具有统计学意 义(均lt;0.05),其中1例于术后27个月出现关节肿胀、疼痛，行MRI检查提示 复发，再次手术。随访到术后29个月，1例患者仍遗留肿胀疼痛，复查MRI未 见复发。见表1。 表1手术前后患者IKDC评分及Lysholm评分比较(x-plusmn;S) 3讨论 PVS是一种常发生于滑膜关节、腱鞘及滑囊增殖性疾病，发病率约为 1.8/100万人口，好发