山西省消毒产品生产企业卫生许可申请表.docxVIP

山西省消毒产品生产企业卫生许可 申请表 中请单位（公章） 申请日期 山西省卫生和计划生育委员会制 填表说明 1、 本申请表用于消毒产品生产企业初次申领卫生许可证和未按 规定时间延续卫生许可证。 2、 本申请表可从山西省卫生和计划生育委员会网站——政务服 莓 办事指南栏目内下载使用。网址http://www. sxws js. gov. cn/o 3、 本申请表申报内容均需打印，内容准确，不得缺项。具体申 请材料内容填写按照《山西省消毒产品生产企业有关申请材料的标准 格式文本》。 4、 所有申报材料一式二份，一份由省级卫生计生行政部门备案, 一份由省卫生监督机构存档。 5、 申报资料按申请表中的“所附材料目录”顺序编号装订，首 页应编制资料目录。 6、 随本表所附材料一律为A4纸打印，逐页加盖公章。其中所附 材料中检验机构出具的相关检验报告必须提供一份原件。 7、 申报企业请自行到山西省卫生和计划生育委员会行政审批处 办理（地址：太原市坞城南路50号 电话：0351-7731410）。 8、消毒产品生产企业卫生许可证有效期限为四年，无需年度复 核。 单位名称 统…社会信用代码 注册地址 邮政编码 牛产地址 邮政编码 法定代表人 /负责人 身份证号 联系人 联系电话 卫生管理负责人 经济类型 职工总数 从业人员数 厂区面积 m2 生产车间 m2 生产方式 生产 () 分装（） 生产项目 消毒剂（）消毒器械（ ）卫生用品 () 牛产类别 有无检验室 检验人员数 自检项目 企业责任保证书 本申请表屮所填写的内容和所附材料均真实、合法、有效，符合国家有关规范、 标准和规定。如有不实之处，我单位愿负相应的法律责任，并承担由此所造成的一 切后果。 责任单位（公章） 法定代表人（签 字）： 年 月 口 年 月 口 所附材料目录（按顺序排列并装订成册人 1、 《山西省消毒产品生产企业卫生许可申请表》； 2、 营业执照（供核验）或企业名称预先核准通知书; 3、 生产场地使用证明（房屋产权证明或租赁协议）； 4、 厂区平面图、生产车间布局平面图； 5、 生产工艺流程图； 6、 生产和检验设备清单； 7、 质量保证体系文件； 8、 拟生产产品目录； 9、 牛产环境和牛产用水检测报告。 现场审查意见: 现场监督员签字: 科室负责人签字: 监督所负责人签字: （公章） 年 月 日 审查意见： 行政审批处经办人员签字： 年 月 口 审核意见： 行政审批处负责人签字： 年 月 审批意见： 负责人签字： 年 （公章） 月 日 批准文号：晋卫消证字（ ）第 号 单位名称： 法定代表人（负责人）： 注册地址: 生产地址: 生产方式: 生产项目: 生产类别: 批准日期: 截止日期: 山西省消毒产品生产企业卫生许可 延续申请表 申请单位（公章） 申请H期 山西省卫生和计划生育委员会制 填表说明 1、 本申请表用于消毒产品生产企业需要依法延续取得的卫生许 可证有效期的情形，企业应当在卫生许可证有效期届满30个工作日 前提出延续申请。 2、 本申请表可从山西省卫生和计划生育委员会网站——政务服 务 办事指南栏目内下载使用。网址http://www. sxws js. gov. cn/o 3、 本申请表申报内容均需打印，内容准确，不得缺项。具体申 请材料内容填写按照《山西省消毒产品生产企业有关申请材料的标准 格式文本》。 4、 所有申报材料一式二份，一份由省级卫生计生行政部门备案, 一份由省级卫生监督机构存档。 5、 申报资料按申请表中的“所附材料目录”顺序编号装订，首 页应编制资料目录。 6、 随本表所附材料一律为A4纸打印，逐页加盖公章。其中所附 材料中检验机构出具的相关检验报告必须提供一份原件。 7、 申报企业请自行到山西省卫生和计划生育委员会行政审批处 办理（地址：太原市坞城南路50号 电话：0351-7731410）。 8、 延续后的卫生许可证沿用原卫生许可证号，准予延续批准日 期的后面打印“延续”字样，有效期限为四年。 单位名称 ML许口 J证号 晋卫消证字（ ）第 号 原许可证有效期 统一社会信用代码 注册地址 邮政编码 生产地址 邮政编码 法定代表人 卫生管理 /负责人 负责人 联系 从业 联系人 电话 人员数 原牛产方式 生产（）分装 () 原生产项目 消毒剂（）消毒器械（） 卫生用品（） 原生产类别 有无检验室说明 检验人员数 自检项目 企业责任保证书 本申请表屮所填写的内容和所附材料均真实、合法、有效，符合国家有关规范、 标准和规定。如有不实Z处，我单位愿负相应的法律责任，并承担由此所造成的一 切后果。 责任单位（公章） 法定代表人（签字）: 所附材料目录（按顺序排列并装订成册）: 1、 《山西省消毒产品生产企业卫生许可延续中请表》； 2、