基于Delphi法的儿童性早熟中医诊断与辨证分型研究-儿科学专业论文.docxVIP

中文摘要目的 中文摘要 目的 通过对近30年国内中医药治疗儿童性早熟文献的计量分析，为《小儿性早 熟中医诊疗指南》专家调查问卷的设计提供基本素材和历史依据；通过临床调查， 为设计专家调查问卷提供临床第一手资料和现实依据。遵循德尔菲(Delphi)法 的原则，设计并发放专家调查问卷，对回收问卷进行统计分析，最终形成科学、 客观、系统的《小儿性早熟中医诊疗指南》初稿。 方法 第一部分：中医药治疗性早熟近30年文献计量分析 以“性早熟、“乳疬”为主题词，检索中国知识基础设施工程(ChinaNational Knowledge 111细s加l曲lre，Q暇I)中国期刊全文数据库有关中医药治疗儿童性早 熟的文献，制定纳入标准和排除标准，借鉴循证医学的方法对纳入文献进行初步 评价，尽量选取较高等级的证据，最后对文献的治法分布、辨证用药规律等进行 计量分析。 第二部分109名性早熟及青春期早发育女孩中医证候的临床调查 设计性早熟女孩中医症状分级量化调查表，制定纳入标准和排除标准，临床 调查性早熟及青春期早发育女孩的一般情况、检查指标、分级量化的中医症状以 及性早熟的相关因素，并成立本科室专家小组对患儿进行辨证分型，依据“主证、 第一兼证、第二兼证制定辨证评分原则，运用SPSS 16．0统计软件①按发病年 龄分组比较两组患儿的相关情况；②进行发病年龄、乳核发育程度及检查指标的 相关性分析；③统计中医症状舌脉的实际患病率和得分率；④按辨证分型结果统 计各证型的频数分布，并比较各证型的诊断积分，进行各证型评分的相关性分析。 第三部分基于Delphi法的小儿性早熟中医诊疗规范研究 基于前两部分的内容设计《小儿性早熟中医诊疗指南》专家调查问卷，遴选 40,--55名具有高级职称，从事儿科工作10年以上，并具有一定知名度的专家发 放问卷进行调查。邀请专家对问卷所列指标采用分级赋分方式进行评价，并用文 字提出补充修改意见和建议。遵循Delphi的原则使用专家意见集中程度指标、 协调程度指标对回收问卷进行评价。 3 结果第一部分结果 结果 第一部分结果 1．一般情况纳入74篇文献总计治疗性早熟患儿3428例，涉及汤剂75首， 中药120味，中药出现总频数752次。 2．治法分布按不同治法分类，使用中药汤剂65篇(87．84％)，使用中成药21 篇(28．38％)，中西医结合9篇(12．16％)，联合中医外治法4篇(5．41％)，联 合食疗1篇(1．35％)。中成药出现频数由高到低依次为：知柏地黄丸(10次)、 逍遥丸(7次)、大补阴丸(6次)、六味地黄丸(4次)，乳癖消、甘露消毒丹、 归脾丸、小金丹均只在文献中出现1次。联合的西药除1篇文献报道选用安宫黄 体酮外，其余均选用甲地孕酮。所报道的外治法有：耳穴贴压法、药酒外擦、药 膏外敷。 3．证型分布综合各文献报道，目前中医药治疗儿童性早熟主要分为3种证型， 即阴虚火旺证、肝郁化火证、湿热内蕴证。纳入文献中，阴虚火旺证涉及汤剂 36首(占汤剂总数的48．00％)，中药60味，总频数305次；肝郁化火证涉及汤 剂13首(17．33％)，中药53味，总频数132次；湿热内蕴证涉及汤剂4首(5．33％)， 中药25味，总频数40次；阴虚火旺证合并肝郁化火证或湿热内蕴证，以下简称 合并证型，涉及汤剂22首(29．33％)，中药82味，总频数275次。 4．不同证型的高频中药阴虚火旺出现频率3％的高频中药有9味，累计频数 204次，频率66．88％，依次为知母、生地黄、黄柏、炙龟甲、牡丹皮、泽泻、夏 枯草、玄参、龙胆。肝郁化火证的高频中药有13味，累计频数76次，频率57．58％， 依次为柴胡、白芍、当归、夏枯草、栀子、甘草、黄芩、香附、牡丹皮、薄荷、 白术、茯苓、生麦芽。合并证型的高频中药有7味，累计频数88次，频率32．00％， 依次为夏枯草、黄柏、柴胡、生地黄、知母、牡丹皮、茯苓。 第二部分结果 1．相关分析及偏相关分析 ①发病年龄与初诊身高、初诊年龄、初诊骨龄呈显著正相关(r分别为0．688， O．880，0．998，相关关系密切)，与初诊体重、病程长短呈负相关(，．分别为．0．233， ．O．193，相关关系并不密切)，与骨龄提前程度呈显著负相关(r=-0．997)。 ②平均乳核与血清卵泡刺激素(follicle stimulating hormone，FSH)水平、初 诊身高呈正相关(，值分别为0．328，0．220)，与子宫容积呈显著正相关，且相 关关系较为密切(r=o．379)。 ③子宫容积与平均卵巢容积、血清FSH水平呈显著正相关(，值分别为 0．308。0．434)。 4 ④平均卵巢容积与血清黄体生成素(1uteinizing ④平均卵巢容积与血清黄体生成素(1uteinizing hormo