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儿科成像检查中的辐射风险及防护 张配配 李拔森 朱文珍 王良冯晓源 华中科技大学同济医学院附属同济医院放射科 复旦 大学附属华山医院放射科 摘要： 世界卫生组织（WIIO）于2016年4月22 口举行了关于“儿科成像检查屮的辐射 风险交流”的国际会议。会议主题是儿科成像检查中的辐射风险通报，支持效益 和风险方面卫生保健研讨的信息，并对儿科成像中的辐射暴露、辐射损害的预防 和控制、知情同意、诊断成像、辐射安全文化教育、风险因素进行了广泛的讨论 和深入的交流。笔者对本次会议相关的报告及专家建议和共识进行综述，以期为 我国的医务工作者在儿科成像检查方面提供指导和帮助。 关键词： 儿童;辐射剂量;辐射防护; 作者简介：张配配（1992-），女，河南安阳人，硕士，主要从事前列腺肿瘤影 像学诊断工作。 作者简介：王良，E-mail :wang6@tjh. t jmu. cdu. cn 收稿日期:2016-08-12 Received： 2016-08-12 目前，全世界范围内每年数以百万计儿童接受电离辐射检查如X线、CT、PET-CT、 介入手术等，频率日益增高，电离辐射方面的技术发展为儿科患者的诊断和治 疗带來了很多收益，但其辐射风险及辐射安全问题口益受到医师、患儿家属、医 学物理师等的关注山。电离辐射的应用有利有弊，如何权衡二者的关系，使辐 射的健康效益最大化，同时尽可能减少潜在风险，一直是全球关注的问题。现笔 者即根据“儿科成像检查中的辐射风险交流”的国际会议内容，从辐射类型及 來源、辐射风险、辐射防护及风险-效益对话方面进行综述。 儿童成像检查中辐射类型、来源.剂量、风险及合理使用的必要性 辐射类型及儿童医疗辐射来源 辐射的类型包括电离辐射和非电离辐射。本文所述辐射均指电离辐射。作用于人 体的放射源有天然木底辐射、医疗辐射和其他人工辐射。世界上平均每人每年的 辐射曝露剂量约为3mSv, 19.7% (0. 6mSv)來自医疗辐射［2,3］。 根据联合国原子辐射效应科学委员会(united nations scientific committee on the effcct of atomic radiation, UNSCEAR)报告，1997 年-2007 年用于 15岁以下儿童医疗诊断的电离辐射检查增加至3. 5亿人次［4,5］。电离辐射在医 学成像方面的应用有CR、DR、CT、荧光透视及其引导下的介入术、PET-CT.牙 科锥形束CT (cone-beam CT, CBCT)。全球范围内胸片检查占所有成像检查的 40%,在发达国家和屮等国家屮儿童胸片占9%。尽管CT检查(6. 3%)少于胸片, 但CT是集体辐射剂量的主要组成部分(43.2%)。随着CT技术的发展，其在儿 科成像的应用越来越多。尽管现代CT设备的辐射剂量已经大大减低，但CT仍然 是儿童医学辐射曝露的主要来源。每年全世界的CT检查超过1000万次，其中 10%的检查对象是〈18岁的患者凹。 辐射剂量 儿童患者因为身高与体重、年龄有关，所以其剂量数据很难分析。此外，以有效 剂量来表征儿童患者辐射剂量水平并不合适。不同年龄阶段儿童患者进行各种放 射性检查时所受的辐射剂量可以用等效于胸片多少次、天然木底辐射多长时间及 特定的有效剂量来进行评价。如新生儿一次头颅CT的辐射剂量相当于200次胸 片的辐射剂量，相当于2. 5年的天然本底辐射，相应的有效剂量为6niSv;5~10 岁儿童一次腹部CT相当于185次胸片，1.5年天然本底辐射，相应有效剂量为 7mSv0 3.辐射风险 儿童处于生长发育的关键吋期，同吋也是对X线辐射非常敏感的一个特殊群体。 当接受了超过安全阈值的辐射剂量时就会导致细胞不可逆损伤，并会使染色体 发生畸变。2005年美国国家科学院(National A-cademy of Sciences, NAS)发 布了电离辐射的生物学效应的报告(Biological Effects of Ionizing RadiationVII,简称BEIR-VII),指出低剂量的电离辐射(O^lOOmSv)即使是 最小剂量也具有使人患病危险性增加的潜力，这种电离辐射已具有足够的能量 造成DNA损伤并进而导致癌症口1。儿童时期接受X线辐射致癌的风险是成人的 3、4倍，根据电离辐射生物效应委员会(the committee on biological effects of ionizing radiation, BEIR)的推算,5岁儿童若接受100mGy的辐射剂量,致 死性恶性肿瘤的发牛率会提升1. 2%~1. 5%, 15岁的青少年女性若接受lOOmGy的 辐射剂量，其发生乳腺癌的概率会提升0. 3%［ 9］。 电离辐射对生物体的影响分为确定性效应与随机效应。确定性效应指