创伤性颅脑损伤后认知障碍临床治疗进展-中国康复医学杂志.PDF

Chinese Journal of Rehabilitation Medicine, Jan.2014, Vol.29,No.1 ·综述· 创伤性颅脑损伤后认知障碍临床治疗进展* 1,2 1,2 张小年 张 皓 认知障碍是创伤性颅脑损伤（traumatic brain injury, 发现，溴隐亭可改善TBI患者的觉醒程度，也可用于治疗TBI [2—3] [4] TBI）患者最为常见的功能障碍之一，TBI后认知障碍可以表 恢复期“认知启动”问题（如淡漠） 。McDowell等 通过24 现为记忆障碍、注意障碍、执行功能障碍、思维障碍、失算症 例TBI患者的双盲、安慰剂对照的交叉研究发现，溴隐亭对 等多种形式。当患者存在反应能力下降、主动性减少、对周 执行功能有一定的改善作用，但对TBI后其他方面的认知功 [1] 围事物漠不关心、近期记忆障碍等等一种以及多种认知功能 能没有效果。Warden等 推荐重度TBI患者可应用溴隐亭 障碍时，会影响患者对事物知识的识记、巩固以及提取，给患 2.5mg/d，改善其执行功能。 者的日常生活和工作带来重要影响，成为患者回归家庭及社 1.1.2 左旋多巴：是多巴胺的前体，常与卡比多巴联合使用， 会的主要障碍之一。 后者可减少其在周围组织的代谢。Lal等对12例脑损伤（包 括TBI和缺血缺氧性脑病）患者应用左旋多巴/卡比多巴治 1 药物治疗 疗，发现警觉性和集中注意能力有改善，并可减轻疲劳、轻度 [5] 目前尚缺乏针对TBI后认知功能障碍药物治疗的大规 躁狂和流涎，同时可提高记忆、动机、态度和言语功能 。但 模随机对照研究和循证医学证据，所有的药物治疗经验均来 是目前缺乏针对TBI患者有效性和安全性的大样本研究。 自于一些小样本的研究，或是来自于其他原因脑损害（如老 低剂量主要不良反应是恶心，大剂量时需警惕出现精神症 年性痴呆、血管性痴呆等）所致认知障碍的研究结果。一般 状。 认为，在开始药物治疗或治疗过程中，都需要进行多方面评 1.1.3 盐酸哌甲酯和苯甲胺：可增加多巴胺和去甲肾上腺素 价，包括对患者的认知功能评定、认知障碍的诊断、必要的神 的释放，大剂量时可阻断其再摄取，适度抑制单胺氧化酶，总 经影像学检查、对认知功能可能产生干扰的因素以及改善认 之可增强多巴胺能和去甲肾上腺素能系统神经传导的有效 知障碍药物的适应证和不良反应等，以确定恰当的用药种 性。Whyte等通过双盲、安慰剂对照研究发现，盐酸哌甲酯 类，以及是否需要调整药物剂量等问题。药物治疗流程采用 （0.3mg/kg bid）可改