TIA的诊断和治疗ppt课件.pptVIP

年龄60 岁 (1) 血压(mm Hg): SBP140 或 DBP90 (1) 临床症状 单侧无力 (2) 不伴无力的言语障碍 (1) 症状持续时间 a) 60 分钟 (2) b) 10-59 分钟 (1) 糖尿病 (1) 患者状况评价 － ABCD2评分 ABCD2评分 2天内卒中发生率 高危 （6~7分） 8.1% 中危 （4~5分） 4.1% 低危 （3~0分） 1.0% ABCD3、ABCD3-I评分 ABCD3得分 ABCD3-I得分 年龄 60 岁 1 1 血压 SBP 140 或 DBP90mmHg 1 1 临床症 状 单侧无力 2 2 不伴无力的言语障碍 1 1 症状持 续时间 60 min 2 2 10-59 min 1 1 糖尿病 有 1 1 双重TIA（7d） 2 2 影像检查 同侧颈动脉狭窄≥50% 无 2 DWI检查出现高信号 无 2 总分 0-9 0-13 Lancet Neurol. 2010;9:1060-1069 不同ABCD 评分所采用的不同风险分层界值(分) ABCD评分系统 低危 中危 高危 ABCD分值 0-2 3-4 5-6 ABCD2分值 0-3 4-5 6-7 ABCD3分值 0-3 4-5 6-9 ABCD3- I分值 0-3 4-7 8-13 表2不同ABCD 2分级方法所采用的不同风险分层界值(分) TIA是：急 症 7天卒中风险4%-10% 90天卒中风险10%-20% ABCD2大于3分的患者90天复发风险高达14% TIA是急症，尽早启动二级预防，从而减少卒中复发 早起积极的强化干预可显著减少患者的住院天数、住院花费和6个月致残率 推荐-2014中国急性缺血性卒中指南 TIA 是最为重要的脑血管病急症，越早期卒中复发风险越高，应该引起高度重视。 推荐使用ABCD2等危险分层工具，尽早识别，尽早启动如血管评价、抗栓、稳定斑块和血压管理等综合干预措施。 具有高卒中复发风险（ABCD2评分3分）的急性非心源性TIA患者，应尽早给予氯吡格雷联合阿司匹林治疗21天（氯吡格雷首日负荷量300mg，随后氯吡格雷75mg/d，此后，氯吡格雷、阿司匹林科作为长期二级预防的一线用药。 TIA的治疗（非心源性） 2013年天坛医院王拥军教授领衔的CHANCE研究在新英格兰杂志发表。结果显示，在TIA或小卒中后应用阿司匹林氯吡格雷联合治疗在降低卒中复发风险方面优于阿司匹林单药治疗，且不增加严重出血风险。 建议对非心源性栓塞性TIA患者进行长期的抗血小板治疗。初始治疗方案可以选择阿司匹林(50～325 mg／d)或氯吡格雷(75 mg／d)单药治疗。但对于24 h内联合应用氯吡格雷(首次300 mg／d负荷剂量后续75 mg／d)和阿司匹林治疗(首次162 mg／d负荷剂量后续81 mg／d)90 d，有降低短期(90 d)卒中复发的趋势，出血风险有所增加，但差异无统计学意义。 不推荐常规使用口服及静脉抗凝药物治疗。 ? 小结 TIA是急症---重视。 怀疑TIA患者应早期行ABCD 2评估，并尽早进行全面检查与评估。判断导致TIA的病因和可能的发病机制，找到病因，做出最适宜的治疗和预防措施。 尽早启动TIA早期诊断和评估流程，对TIA患者进行合理的安排处置，能大幅度降低TIA后发生脑卒中的危险性，从而减少脑卒中带来的健康和经济负担。 * * * 最新的研究表明，在ABCD2评分基础上，增加双重短暂性脑缺血发作（TIA，即指标事件7天内再发生的TIA）以及脑和颈动脉影像学异常两项指标所组成的新评分ABCD3-I能更有效的评估TI