脓毒症血液净化治疗ppt课件.ppt

* pumch icu wanghao 其他模式 血浆置换，高容量血液滤过HVHF * pumch icu wanghao 吸附器 其他模式 连续性血浆滤过吸附CPFA 血流 血浆 血浆 血流 滤过器 CRRT特点 血流动力学稳定 CRRT连续、缓慢、等渗地清除水分和溶质，能不断调节液体平衡，可以清除更多的液体量，更符合生理状况，能较好地维持血流动力学的稳定性。 CRRT在ICU重症ARF患者的治疗中有良好的安全性和耐受性。 * pumch icu wanghao CRRT的特点 血流动力学稳定 CRRT连续、缓慢、等渗地清除水分和溶质，能不断调节液体平衡，可以清除更多的液体量，更符合生理状况，能较好地维持血流动力学的稳定性。 CRRT在ICU重症ARF患者的治疗中有良好的安全性和耐受性。 * pumch icu wanghao CRRT的特点 溶质清除率高 CRRT保持更加符合生理学的状况，缓慢、连续性清除溶质，在整个治疗中，CRRT清除的尿毒症毒素累积量明显优于每周4次IHD所达到的效果。 CRRT能使氮质血症控制在稳定的水平，且尿毒症毒素浓度较低，而IHD氮质血症存在峰值和谷值，且尿毒症毒素平均浓度较高。 * pumch icu wanghao CRRT的特点 清除炎性介质 近年来研究证实，CRRT可以清除炎性介质（IL-1、IL- 6、IL-8、TNF-α等 ），给治疗MODS带来了新观念 大多数学者认为高容量血液滤过，增加治疗剂量，可大大提高炎性介质的清除率 * pumch icu wanghao 协和ICU常用置换液配方 碳酸氢钠应在使用前加入，或单独加入，以免与钙、镁形成沉淀 * pumch icu wanghao 置换液补充途径 前稀释法，在滤器前的动脉管道中输入 后稀释法，在滤器后的静脉管道中输入 前稀释相比后稀释，可以降低血液粘滞度，不易发生凝血，但是滤过效率低，置换液使用量大 治疗模式介绍 血浆吸附 Ｈ２３０、HA330树脂型灌流器 用途： 1、单纯胆红素增高，如胆汁淤积； 2、胆红素升高明显，但并发症状 轻微的重肝。 CRRT新技术 高容量血液滤过（HVHF） 当CVVH每天的置换液量50升（2L/h）称为HVHF。 实验研究表明：HVHF有助于更好的维持败血症动物血流动力学的稳定性，能够清除许多分子量较大的毒素，如TNF，IL-1等炎性介质。 治疗时机-ARF ①利尿剂难以控制的水超负荷和肺水肿 ②药物治疗难以控制的高血钾 ③严重代谢性酸中毒 ④出现尿毒症严重并发症 出现临床并发症之前开始透析 早期预防性透析 治疗时机-SIRS MODS 少尿(少于200 ml/12小时) 无尿(少于50ml/12小时) 严重的代酸(PH 小于7.1) 氮质血症(血尿素氮大于30 mmol/L) 高钾血症 (血钾大于6.5 mmol/L) 可疑尿毒症引起的多器官并发症(心包炎/脑病/神经病变/肌病) R.Bellomo,C.Ronco:Intensive Care Med,25:781-789,1999 治疗时机 严重的钠失衡( 血钠160 或115 mmol/L) 高热(体温大于39.5 C) 临床表现明显的脏器水肿(特别是急性肺水肿) 可滤过或透析的药物过量 在有肺水肿/ARDS危险时需要输入大量血制品 临床符合其中一项，应开始CRRT 治疗；符合两项应立即开始治疗。 R.Bellomo,C.Ronco:Intensive Care Med,25:781-789,1999 ICU中CBP的注意事项 监测 定期监测，不可大意 电解质、酸碱平衡、血糖 ICU中CBP的注意事项 营养补充(氨基酸、葡萄糖可透析出去） 低温 血流动力学不稳定 CBP的管理 ??? 确保血流通畅 置入合适的血管通路 避免患者体位多变 躁动病人适当镇静 * pumch icu wanghao 血管通路 中心静脉留置导管 股静脉 锁骨下静脉 颈内静脉 Subclavian Jugular Femoral * * * * IHD大量的液体都要在短时间内清除，可能造成血流动力学失衡及频繁发生低血压。低血压可加重肾损害，延长ARF恢复时间，降低生存率，尤其是在ICU血流动力学不稳定患者难于在IHD中清除较多的液体，也不能耐受IHD。 ，如屈膝、屈髋 扭颈、牵拉管子造成导管折叠、贴壁甚至脱落 PUMCH ICU WH * 脓毒症血液净化治疗 周口市中心医院 刘洪杰 * 脓毒症(sepsis)是由感染引起的全身炎症反应综合征，可发展为严重脓毒症(severe sepsis)和脓毒性休克(septic sh