临床医学五年制本科班耳鼻咽喉头颈外科课件.ppt

镫骨的运动形式 中耳生理— 听骨链的生理功能 低、中声强时，镫骨足板沿其后脚的垂直轴振动，足板前部振幅大于后部；此时前庭阶中的外淋巴来回振动。 声强接近痛阈时，镫骨足板绕其长轴（前后轴）转动，此时外淋巴只在足板附近振动，可避免强刺激导致内耳损伤。 圆锥形鼓膜的弧形杠杆作用 (声压提高1倍) 水力学机制作用（鼓膜：镫骨面积=17：1） 听骨链的杠杆作用（1.3:1） 中耳生理— 鼓膜和听骨链的生理功能 中耳增压效应 中耳阻抗匹配 中耳传声作用 中耳增压效率=30dB 17 × 1.3 = 22.1 3 dB 26.7 dB } 30 dB 声阻抗能量衰减 = 30dB 中耳生理— 鼓膜和听骨链的生理功能 dB=20 log 22.1/1 低声阻的空气（中耳42声Ω）→高声阻的内耳（ 15,400声Ω ），损失大约30dB。回答了前面的问题。 鼓膜张肌：收缩时将锤骨柄与鼓膜向内牵引，使鼓膜的紧张度增加，内耳外淋巴压力增高 镫骨肌：收缩时牵引镫骨头向后，使足板前部向外跷起，外淋巴压力减低 中耳生理 — 鼓室肌的生理功能 鼓膜张肌反射阈大于镫骨肌反射阈，声强较弱时镫骨肌先收缩，防止镫骨足板过度推入前庭窗内；强声刺激时鼓膜张肌收缩，增加鼓膜张力与减弱锤骨柄的活动，二肌相互作用，可防止或减轻耳蜗受损 有潜伏期，突发响声在肌反射之前耳蜗已遭损害。 保持中耳内外压力的平衡 引流中耳分泌物作用 阻声、消声作用 防止逆行性感染 中耳生理 — 咽鼓管的生理功能 目前不是很明了，与减轻头颅重量、形成听力有关 中耳生理 — 乳突、鼓窦的生理 内耳听觉生理 感音：学习解剖时已反复提及；声波的感受器官-Corti器位于基底膜上，将声能转化为动作电位，传递声音信息到中枢；行波学说等，自学了解。 内耳平衡生理 维持平衡主要依靠前庭、视觉和本体感觉 前庭感受器：三个半规管壶腹嵴、椭圆囊斑、球囊斑 半规管感受角加速度，囊斑感受直线加速度 重力也属于一种直线加速度运动，当头倾斜时，耳石器可感受头部相对于重力方向的改变。 Have a rest 第五章 耳外伤 Injury of auricle 要点： 1、常见原因：机械性挫伤(contusion)、锐器或钝器所致撕裂伤(laceration)、冻伤等； 2、治疗原则：及时清创止血，预防和控制感染，尽可能保留组织以免形成畸形。 Injury of tympanic membrane 要点： 1、发病后尽早应用抗生素预防感染，外耳道可用酒精擦拭消毒，外耳道口放置消毒棉球。预防上呼吸道感染，嘱患者切勿用力擤鼻涕。保持耳内干燥。如无继发感染，局部禁止滴入任何滴耳液； 2、一般伤后3～4周穿孔可自行愈合，也有更长者，较大穿孔不愈合者可行鼓膜修补术； 3、强化预防、卫生宣传，勿乱挖耳，在强气压环境中工作者要戴防护耳塞，文明待人，勿打架斗殴。 Fracture of temporal bone 纵行骨折---并发症少 横行骨折---并发症多 治疗： 注意复合伤 预防感染 禁止外耳填塞 面神经减压 第六章 外耳疾病 外耳道湿疹Eczema of external canal 病因----变态反应 临床表现 （急性）痒、痛、黄水 （慢性）皲裂、增厚 治疗 去除病因 抗过敏 抗感染 外耳道炎及疖External otitis and furunculosis 病原菌---葡萄球菌 疖--------痛 弥漫性----痛、渗出 坏死性--骨髓炎、脑膜炎 治疗 抗生素 局部用药 切开引流 治疗全身疾病 耳廓假性囊肿pseudocyst of auricle 病因：不明 临床表现：隆起、微痛 治疗 1 理疗 2 穿刺抽液、压迫 3 注射硬化剂 4 手术治疗 耳廓化脓性软骨膜炎Suppurative perichondritis of auricle 致病菌---铜绿假单胞杆菌 临床表现—红肿痛畸形 治疗---全身敏感抗生素 局部切开引流 外耳道真菌病otomycosis 病因：潮湿、真菌感染 临床表现：痒、痛、水 检查：显微镜 治疗：酸性酒精制剂 抗霉菌药 预防：保持外耳道干燥 外耳道耵聍栓塞Impact cerumen 临床表现 堵、聋、痛、鸣、晕、咳。 处理 直接钩取 4%碳酸氢钠溶解后冲洗 4%碳酸氢钠 3%双氧水 蒸馏水 外耳道胆脂瘤cholesteatoma of ear canal 病因：不明 临床表现：堵塞感、痛、耳鸣、聋 治疗： 直接取出 控制感染后取出 外耳道切开取出 乳突根治术 小结 1.外耳道的解剖特点外1/3软骨部，内2/3是骨部。疖肿多发生在外1/3部。 2.鼓膜分为紧张部和松弛部，表