临床医学五年制本科班 ：专题讨论课课件.ppt

Cotton RT Ⅰ度：管腔阻塞小于70% Ⅱ度：管腔阻塞介于70%-90%之间 Ⅲ度：管腔阻塞大于90%，但仍可辨别管腔的存在。 Ⅳ度：无管腔，声带不可辨认 Myer Cotton 直达喉镜下探条扩张模扩张术 支气管扩张术 支撑喉镜下激光手术 诸如地塞米松0.5ml+表面敷以 0.05%丝裂霉素C纱条5分钟，减少瘢痕增生 LTR：Laryngotrachel recontrction, LTR 环状软骨裂开后，用各种自身软骨移植物和（或）异体支架联合扩大喉气管框架 CTR：(Cricotracheal resection,CTR) 端端吻合术 环状软骨上喉部分切除术 环状软骨-舌骨-会厌固定 支撑材料 硅胶T形管 硅橡胶卷 指套内填入碘仿纱条 喉模 自体材料 甲状软骨 肋软骨 胸舌骨肌皮瓣 舌骨 会厌软骨 颈阔肌皮瓣 胸锁乳突肌锁骨膜瓣 人工合成材料 羟基磷灰石 镍钛合金网 钛板 必须在炎症和感染得到控制之后进行； 吻合口张力不宜太大； 吻合需在健康组织间进行； 无需游离解剖喉返神经； 任何操作均需一丝不苟； 尽量保留残留气管血供； 吻合口后壁需连续缝合，前壁需间断缝合，且打结需位于气管腔外； 缝线位于粘膜下，减少缝线肉芽肿产生。 T型管大小选择 长短选择 护理注意事项 留置时间： （一）同种异体气管移植 颈段气管血供：主要来自甲状腺下动静脉分支到其表面的毛细血管，无法进行气管本身的血管重建 问题：血供和上皮化。 免疫排斥主要组织相容性复合抗原表达在上皮和混合腺体。 实性人工气管-孔状人工气管，硬质材料-可塑材料；单一材料到复合材料 目前处于材料的选择、淘汰和组合时期。 目标：寄希望于血管和纤维组织可以经孔长入人工气管内，既可以防止气管的滑动又可以促进腔内的上皮化。 问题： 如何改善假体内腔表层结构来促进粘膜上皮增生? 如何在人工气管气道面引入具有调节细胞生长代谢作用的生长因子或粘膜蛋白来促进粘膜上皮爬行与再生? 研究改善材料组织界面增加其表面活性? 包括组织工程化软骨和组织工程化上皮 组织工程技术三因素：支架、细胞、调节因子 长度大于6cm的气管缺损的修复重建是临床研究前缘课题 免疫原性 及免疫反应强度 组织细胞的再生 血运建立 决定气管移植 成败的关键 问题及展望： 直接重建血供（困难） 利用周围活组织包裹 利用吻合口新生血管 免疫抑制剂的使用 (环孢素和他克莫司)高效、靶向性强？ 深低温冻存移植气管 (组织活性、完整性好、抗原性降低、气管库） 放射处理移植气管 (软骨、上皮细胞） 洗涤剂洗涤 ( Triton X-100、去除上皮细胞、腺体) 诱导免疫耐受 气管黏膜上皮细胞的再生 软骨细胞 血管紧张素转换酶抑制剂 内皮素受体阻断剂 碱性成纤维细胞生长因子 骨形态发生蛋白 再生 The end 1984年 Cotton RT:采用内窥镜观察狭窄部位管腔阻塞程度的百分比提出四期分度法； 1994年，Myer Cotton:采用麻醉插管来测量并分期，通过实际插管外径与正常相应年龄插管外径的比较得出阻塞程度的百分值。 * 新桥医院 梁小军 患者xxx ，女，23岁，汉族； 主诉：呼吸困难半年，加重伴喉鸣1月前来门诊就诊。 怎么办？ 1年前因特殊原因自服敌敌畏，前去重庆医科大学附属第一医院急救部抢救，经口行气管插管，带管抢救治疗一周后拔管出院。 出院后2月开始出现呼吸困难，活动后加重，未引起重视； 在门诊呼吸科：“以呼吸困难收入住院” 经胸部平片检查未见明显异常。 怎么办？ 纤维支气管镜检查：提示声门下3cm可见气管狭窄。 颈部外观对称，未扪及肿大淋巴结，耳道光滑，双侧鼓膜标志请，咽粘膜光滑，会厌形态正常，双侧声带活动闭合好。鼻腔粘膜光滑，下鼻甲不大，中隔居中，中下鼻道未见息肉样物及其他新生物生长。 还做哪些检查？ 纤维鼻咽喉镜检查 颈部CT 颈部B超 颈部X线平片 患者46岁，男性 ，汉族； 主诉：外伤后气管套管置入术后拔管困难22天 现病史：22天前，因夜间骑摩托车误撞电线致颈部出血伴呼吸困难半小时入院，入院后行颈部清创术，术后切口愈合好，术后拟行气管套管拔管，但堵管困难，不能拔管，前来就诊。门诊以：“术后气管套管拔管困难”收入住院 还需要询问什么病史？ 为什么拔管困难？ 该做如何检查？ 诊断是什么？ 如何处理？ 有哪些方法？ Tumor Injury Infect 诊断：气管断裂；气管切开术后。 气管断端吻合+T管植入术。手术 国外资料分析 喉气管插管损伤（55.17%） 特发性（19.7%） 自身免疫性疾病（14.2%） 颈部放疗后（（7.1%） 各种创伤（3.9%） 喉肿瘤术后（3.1%）