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一例肺癌骨转移伴疼痛患者护理查房
肿瘤内科
学习目标
N0-N1 灵活应用疼痛评估方法
N2 掌握疼痛的给药原则
N2 掌握疼痛患者的护理
N0-N3 掌握预防病理性骨折发生的措施
肺癌概述
原发性支气管肺癌(primary bronchogeniccarcinoma), 简称肺癌(lung cancer),肿瘤细胞源于支气管粘膜或腺体,常有区域性淋巴结和血行转移。近年来,世界各国肺癌发病率和死亡率急剧上升。
肺解剖生理概要
左肺
上叶
下叶
右肺
上叶
中叶
下叶
肺癌病理和分类
解剖学部位分类: 中央型 周围型
2. 组织病理学分裂:非小细胞癌
(NSCLC)
小细胞癌 是肺癌中恶性程度最高的一种
(SCLC)
鳞状上皮细胞癌 多见,易发生癌性空洞,手术机会多
腺癌
大细胞癌等
肺癌骨转移概述
骨是肺癌转移的好发部位,肺癌骨转移的发生率与部位和原发癌的病理类型有关[1]。腺癌骨转移发生率最高,其次为小细胞肺癌和鳞癌。骨转移的病灶以多发为主。其好发部位依次为:肋骨、胸椎、腰椎、骨盆;腺癌以胸部及骨盆转移为主。
肺癌骨转移以腺癌为主,又常侵犯肋骨及胸椎。其原因可能与腺癌多发生于肺的周边,易造成直接侵犯而累及肋骨及胸椎。
[1]唐远菊.肺癌骨转移患者的综合护理干预疗效研究[J].中华肿瘤防治志,2016,23(S2):342-343.
不同病理类型肺癌骨转移发生率
鳞癌 48%-70%
腺癌 66%-70%
小细胞肺癌 40%
骨转移瘤的主要症状
骨转移早期一般无任何症状。骨转移症状与肿瘤转移的部位、数量有关,癌性骨痛的特点是位置固定、疼痛逐渐加重,夜间较白天明显,逐渐加重的局部疼痛,晚期可有病理性骨折,神经压迫,甚至出现高钙血症。
如肺癌肋骨转移引起的胸痛,多表现为胸壁部位局限的、有明确压痛点的疼痛;胸椎转移会产生束带样疼痛;由于肺癌骨转移多以溶骨为主,所以有时会出现病理性骨折和高钙血症。肺癌骨转移的敏感性高,但其特异性较低。
肺癌骨转移的治疗
肺癌骨转移常见的治疗方法有以下几种:
(1)化学治疗
(2)放射治疗
(3)靶向治疗
(4)介入治疗
临床常用唑来膦酸治疗骨转移,用药时及用药后观察有无发热、恶心、呕吐等不良反应[2]。
[2]王银珂.肺癌骨转移病人的舒适护理[J].全科护理,2013,11(11):1012-1013.
病史汇报
01床,兰永和,男,78岁,于2018年04月02日因“右肺癌一月余,双肩部疼痛半月,加重两天”入院
入院诊断:右肺癌cT4N1M1IV期(骨、脑膜)
患者既往高血压病史。患者一月前诊断为右肺癌伴两肺,全身多发骨转移,全身疼痛不适,未予止疼处理,近半月双肩部疼痛加重,夜间显著,遂入院进一步治疗。
患者入院时精神差,轻度胸闷憋喘,无咳嗽咳痰,患者诉双肩部疼痛,疼痛评分为4分。遵医嘱予I级护理,普食。
生命体征:T36.8℃,P84次/分,R20次/分,BP130/80mmHg
治疗经过
04-02患者入院,予心电监护,吸氧。羟考酮缓释片10mg q12h联合加巴
喷丁止疼,保肝,护胃药物应用。
04-04患者生命体征平稳,无明显胸闷憋喘,予停心电监护,停氧气吸入。
04-07患者01:30诉双肩部疼痛评分7分,予吗啡5mg皮下注射。
04-08遵医嘱予生理盐水100ml+唑来膦酸4mg静脉应用。
04-10患者19:40诉双肩部疼痛评分6分,予吗啡5mg皮下注射。
04-12患者维持口服羟考酮缓释片10mg q12h,疼痛评分控制在0-3分,予
出院。
阳性体征:
04-03:
患者骨ECT结果示:全身骨代谢异常升高,结合临床可虑骨转移
日期
天门冬转氨酶
谷氨酰转氨酶
总胆红素
白蛋白
丙氨酸转氨酶
04-02
55.2u/L
124.4u/L
67.04mmol/L
29.4g/L
04-06
117.6u/L
210.9u/L
66.94mmol/L
26.9g/L
103.5u/L
04-11
128u/L
183.2u/L
55.89mmol/L
27.6g/L
39.8u/L
护理评分:
日期
Morse
VTE
自理能力
压疮评分
焦虑评分
04-02
55分
7分
38分
17分
65分(中度)
04-04
45分
8分
41分
18分
59分(轻度)
04
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