29.04月_护理查房_肺癌骨转移.ppt

一例肺癌骨转移伴疼痛患者护理查房 肿瘤内科 学习目标 N0-N1 灵活应用疼痛评估方法 N2 掌握疼痛的给药原则 N2 掌握疼痛患者的护理 N0-N3 掌握预防病理性骨折发生的措施 肺癌概述 原发性支气管肺癌(primary bronchogeniccarcinoma)， 简称肺癌(lung cancer)，肿瘤细胞源于支气管粘膜或腺体，常有区域性淋巴结和血行转移。近年来，世界各国肺癌发病率和死亡率急剧上升。 肺解剖生理概要 左肺 上叶 下叶 右肺 上叶 中叶 下叶 肺癌病理和分类 解剖学部位分类： 中央型 周围型 2. 组织病理学分裂：非小细胞癌 （NSCLC） 小细胞癌 是肺癌中恶性程度最高的一种 （SCLC） 鳞状上皮细胞癌 多见，易发生癌性空洞，手术机会多 腺癌 大细胞癌等 肺癌骨转移概述 骨是肺癌转移的好发部位，肺癌骨转移的发生率与部位和原发癌的病理类型有关[1]。腺癌骨转移发生率最高，其次为小细胞肺癌和鳞癌。骨转移的病灶以多发为主。其好发部位依次为：肋骨、胸椎、腰椎、骨盆；腺癌以胸部及骨盆转移为主。 肺癌骨转移以腺癌为主，又常侵犯肋骨及胸椎。其原因可能与腺癌多发生于肺的周边，易造成直接侵犯而累及肋骨及胸椎。 [1]唐远菊.肺癌骨转移患者的综合护理干预疗效研究[J].中华肿瘤防治志,2016,23(S2):342-343. 不同病理类型肺癌骨转移发生率 鳞癌 48%-70% 腺癌 66%-70% 小细胞肺癌 40% 骨转移瘤的主要症状 骨转移早期一般无任何症状。骨转移症状与肿瘤转移的部位、数量有关，癌性骨痛的特点是位置固定、疼痛逐渐加重，夜间较白天明显，逐渐加重的局部疼痛，晚期可有病理性骨折，神经压迫，甚至出现高钙血症。 如肺癌肋骨转移引起的胸痛，多表现为胸壁部位局限的、有明确压痛点的疼痛;胸椎转移会产生束带样疼痛;由于肺癌骨转移多以溶骨为主，所以有时会出现病理性骨折和高钙血症。肺癌骨转移的敏感性高，但其特异性较低。 肺癌骨转移的治疗 肺癌骨转移常见的治疗方法有以下几种： （1）化学治疗 （2）放射治疗 （3）靶向治疗 （4）介入治疗 临床常用唑来膦酸治疗骨转移，用药时及用药后观察有无发热、恶心、呕吐等不良反应[2]。 [2]王银珂.肺癌骨转移病人的舒适护理[J].全科护理,2013,11(11):1012-1013. 病史汇报 01床，兰永和，男，78岁，于2018年04月02日因“右肺癌一月余，双肩部疼痛半月，加重两天”入院 入院诊断：右肺癌cT4N1M1IV期（骨、脑膜） 患者既往高血压病史。患者一月前诊断为右肺癌伴两肺，全身多发骨转移，全身疼痛不适，未予止疼处理，近半月双肩部疼痛加重，夜间显著，遂入院进一步治疗。 患者入院时精神差，轻度胸闷憋喘，无咳嗽咳痰，患者诉双肩部疼痛，疼痛评分为4分。遵医嘱予I级护理，普食。 生命体征：T36.8℃，P84次／分，R20次／分，BP130／80mmHg 治疗经过 04-02患者入院，予心电监护，吸氧。羟考酮缓释片10mg q12h联合加巴 喷丁止疼，保肝，护胃药物应用。 04-04患者生命体征平稳，无明显胸闷憋喘，予停心电监护，停氧气吸入。 04-07患者01：30诉双肩部疼痛评分7分，予吗啡5mg皮下注射。 04-08遵医嘱予生理盐水100ml+唑来膦酸4mg静脉应用。 04-10患者19：40诉双肩部疼痛评分6分，予吗啡5mg皮下注射。 04-12患者维持口服羟考酮缓释片10mg q12h，疼痛评分控制在0-3分，予 出院。 阳性体征： 04-03： 患者骨ECT结果示：全身骨代谢异常升高，结合临床可虑骨转移 日期 天门冬转氨酶 谷氨酰转氨酶 总胆红素 白蛋白 丙氨酸转氨酶 04-02 55.2u/L 124.4u/L 67.04mmol/L 29.4g/L 04-06 117.6u/L 210.9u/L 66.94mmol/L 26.9g/L 103.5u/L 04-11 128u/L 183.2u/L 55.89mmol/L 27.6g/L 39.8u/L 护理评分： 日期 Morse VTE 自理能力 压疮评分 焦虑评分 04-02 55分 7分 38分 17分 65分（中度） 04-04 45分 8分 41分 18分 59分（轻度） 04