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卵巢保养进行时 雌激素应用 “窗口” ——激素补充治疗临床应用指南 　　张志军 美丽讲座，２０１２ 美丽讲座，２０１２ 卵巢保养进行时 　　 1.HRT是缓解绝经症状（如血管舒缩症状、泌尿生殖道萎缩症状及与其相关的睡眠障碍等）的首选和最重要的治疗方法：A 级推荐 1)尤其是：血管舒缩障碍：潮热、盗汗，睡眠障碍； 2) 改善下列主诉：疲倦；情绪障碍如易激动、烦燥；焦虑、紧张或心境低落等。 2.泌尿生殖道萎缩相关的问题：阴道干涩、疼痛、排尿困难、反复发作的阴道炎、反复泌尿系感染、夜尿、尿频和尿急。A 级推荐 3.HRT是预防绝经后骨质疏松的有效方法之一，包括有骨质疏松症的危险因素（如低骨量）及绝经后骨质疏松症。A 级推荐 　　HRT适应证 美丽讲座，２０１２ 卵巢保养进行时 　　 1.已知或怀疑妊娠； 2.原因不明的阴道出血； 3.已知或怀疑患有乳腺癌； 4.已知或怀疑患有性激素依赖性恶性肿瘤； 5.患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病（最近6个月内）； 6.严重肝肾功能障碍； 7.血卟啉症、耳硬化症； 8.脑膜瘤（禁用孕激素）； 　　　HRT禁忌证 美丽讲座，２０１２ 卵巢保养进行时 　　慎用情况并非禁忌证，是可以应用激素补充治疗的。但是在应用之前和应用过程中，应该咨询相应科室的医生，共同确定应用HRT的时机和方式，同时采取比常规随诊更为严密的措施，监测病情的进展。 1.子宫肌瘤； 2.子宫内膜异位症； 3.子宫内膜增生史； 4.尚未控制的糖尿病及严重高血压； 5.有血栓形成倾向； 6.胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘、高催乳素血症； 7.系统性红斑狼疮； 8.乳腺良性疾病； 9.乳腺癌家族史。 　　　慎用情况 美丽讲座，２０１２ 卵巢保养进行时 １、对卫生保健专业人士和绝经后妇女进行关于绝经期管理（包括HRT）知识的教育。 ２、对患者初评的目的是判断有无适应证、禁忌证和慎用情况。 ３、详细询问病史，包括：症状、一般病史、妇科病史、家族史(尤其是乳腺癌及子宫内膜癌等恶性肿瘤史)、性生活史及绝经相关疾病的高危因素。 ４、体格检查：身高、体重、腰围、血压、乳腺及妇科检查。根据身高体重计算体重指数（BMI）。 ５、实验室检查：血常规、空腹血糖和血脂、肝功能、肾功能，宫颈细胞学检查。 ６、辅助检查：盆腔B超了解子宫内膜厚度及子宫、卵巢有无病变；乳房B超或钼靶照相，了解乳腺情况；酌情进行骨密度测定。 　　绝经期妇女的初评内容 绝经期妇女随访及管理内容 １、对HRT的妇女进行随访管理的目的是评估HRT的疗效和可能出现的不良反应，并再次评估适应证、禁忌证和慎用情况。 ２、开始HRT后，可于1～3个月复诊，以后随诊间隔可为3～6月，1年后的随诊间隔可为6～12个月。若出现异常的阴道流血或其他不良反应，应随时复诊。 ３、每次复诊须仔细询问病史，及其他相关问题。 ４、推荐每年1次体格检查：如血压、体重、身高、乳腺及妇科检查等。 ５、推荐每年1次辅助检查：如盆腔B超、血糖、血脂及肝肾功能检查，乳房B超或钼靶照相；每3－5年一次骨密度测定。根据患者情况，可酌情调整检查频率。 美丽讲座，２０１２ 卵巢保养进行时 美丽讲座，２０１２ 卵巢保养进行时 　　 　　　　　　　　　　HRT用药剂量和持续时间 1.应用HRT时，应个体化用药，且应在综合考虑治疗目的和危险性的前提下，使用能达到治疗目标的最低有效剂量； 2.没有必要限制HRT的期限。应用HRT应至少每年进行一次个体化危险/受益评估，应根据评估情况决定疗程的长短，并决定是否长期应用，只要在益处大于害处时，可继续给予HRT； 3.应考虑应用较现有标准用法更低的剂量，比如每日口服0.3～0.45mg结合雌激素或0.5－1mg戊酸雌二醇、替勃龙1.25 mg、经皮每日释放25µg 17ß-雌二醇、或等量制剂。 绝经过渡期和绝经后妇女HRT的常用药物及用法 美丽讲座，２０１２ 卵巢保养进行时 1.对于有子宫的妇女，给予雌激素会增加子宫内膜癌发生危险性，雌激素的致癌危险随剂量加大和治疗持续时间延长而增加； 2.绝经后激素治疗中孕激素应用的主要指征是对抗雌激素，从而保护子宫内膜； 3.对于已经切除子宫的妇女，则不必加用孕激素； 4.在雌激素持续用药的情况下，孕激素应持续或周期性添加，如每月给予孕激素不短于10～14天； 5.使用含孕激素宫内节育器或证实不添加孕激素的超低剂量雌激素治疗的安全性资料尚不充分。 　　  添加孕激素的原则  常用药物及其特点 1. 雌激素的选用是激素补充疗法的中心。国内目前用于HRT的常用雌激素药物有：