肿瘤患者临床营养问题与评估医学课件.pptVIP

营养筛选 营养的综合评定 营养评定两步走 * 营养风险筛查工具 NRS-2002 PG-SGA * 2002 年6 月欧洲肠外肠内营养学会(ESPEN) 在RCT 证据的基础上制订了适用于住院患者的营养风险筛查方法NRS-2002 (nutritionalrisk screening 2002) 目前唯一基于循证医学证据（128个RCT的循证医学基础的）营养风险筛查工具 2006年中华医学会肠外肠内营养学分会推荐为住院患者营养风险筛查工具 简便易行 (3个项目)、快速(5分钟) NRS-2002 * 营养风险筛查初选表 筛查项目 是 否 1 BMI20? 2 患者在过去3个月体重是否下降? 3 患者在过去1周内饭量减少了吗? 4 患者有严重疾病吗? 如果任一问题回答是, 则进入第二步 如果所有问题回答否, 每周复查一次 * 营养受损状况 疾病严重程度评分 目前评分 营养状态（请勾出） 评分 患者营养需要（请勾出） 没有（0分） 正常营养状态？ 没有（0分） 正常营养需要量 轻度（1分） ? 3个月体重丢失5% ? 在之前的一周中摄入量为正常的50%—75%？ 轻度（1分） ? 臀部骨折 ? 慢性疾病伴随着急性的并发 ? 肝硬化 ? COPD ? 长期血透 ? 糖尿病 ? 肿瘤 中度（2分） ? 2个月体重丢失5% ? BMI18.5-20.5及一般状况差 ? 在之前的一周中摄入量为正常的25%-50% 中度（2分） ? 大的腹部手术 ? 中风应激状况 ? 血液系统的恶性肿瘤 重度（3分） ? 1个月体重丢失5%（15%3个月） ? BMI18.5及一般状况差 ? 在之前的一周摄入量为正常的0—25% 重度（3分） ? 头部损伤 ? 骨髓移植 ? ICU病人 营养评分 + 疾病评分 +年龄评分 = 总分 年龄 ： 如果≥70岁者，加1分 B.营养筛查复筛表 * NRS2002内容 疾病严重程度评分 营养状态低减评分 年龄评分 内容 * 红色为此病例评分相关依据 身体质量指数BMI(Body Mass Index)： BMI=体重(kg)/身高的平方(m2) * * * * 在营养评估中，通过人体测量获得人体组成参数。最常用的有： 体重和身高，通常用体重指数表示（BMI）； 三头肌或肩胛下皮肤皱折厚度，用来测量脂肪组织上臂中段肌肉周径(MAMC)和面积(MAMA),用来测量肌肉组织。 一些研究所还有一些设备和专门技术人员可以进行其他测量如生物电阻抗，水中体重测量，断层摄影术，体内钾总量和超声。 ? * * 需要评估的几种生化指标： 1、血清白蛋白，半衰期21天。低于3.5g/dL提示有营养不良风险； 2、总淋巴细胞记数。每立方毫米淋巴细胞少于1500个提示有营养不良风险； 3、血清前白蛋白（甲状腺素运载蛋白），半衰期3天，低于17mg/dL提示有营养不良风险； 4、总铁结合力正常值250~450mcg/dL。 5、血清胆固醇低于150 mg/dL提示有营养不良风险。 Health and Disease. Philadelphia, PA: Lea Febiger; 1994:812-841. * 肿瘤患者临床营养问题与评估 * 目录 ? ? ? ? 肿瘤患者营养不良现状 营养不良对肿瘤预后的影响 营养不良的肿瘤患者治疗现状 肿瘤患者营养治疗方法选择 * 目录 ? ? ? ? 肿瘤患者营养不良现状 营养不良对肿瘤预后的影响 营养不良的肿瘤患者治疗现状 肿瘤患者营养评估 * 肿瘤患者营养代谢发生改变 Marín Caro MM, Laviano A, Pichard C. Nutritional intervention and quality of life in adult oncology patients. Clin Nutr. 2007 Jun;26(3):289-301. * 肿瘤患者随分期升高，营养摄入量 明显下降，导致体重丢失 Ravasco P, Monteiro-Grillo I, Vidal PM, et al. Cancer: disease and nutrition are key determinants of patients quality of life. Support Care Cancer. 2004 Apr;12(4):246-52. * 众多内科疾病中，肿瘤是营养不良 发生率最高的 Meijers JM, Schols JM, van Bokhorst-de van der Schueren MA,