结节性甲状腺肿的超声征象与病理对照分析-中医外科学专业论文.docxVIP

（一）74 例结节的彩色多普勒表现 11 （二）病理类型 13 （三）超声征象与病理对照分析 13 讨 论 16 一、甲状腺结节病理超声变化规律 16 二、甲状腺声像图 17 结 语 19 参考文献 20 综 述 22 附 录 29 致 谢 30 PAGE PAGE 10 引 言 结节性甲状腺肿是（Nodular goiter）内分泌系统的常见病，约有6%的人可以触 及甲状腺结节，甲状腺结节可以是单发也可多发，而且良、恶性病变均可表现为甲状 腺结节。正常甲状腺质地均匀，随着年龄增长，甲状腺的重量增加，并呈结节性增生。 甲状腺结节的患病率随年龄增长逐步上升，50岁以上人群达50％，8O岁以上女性8O ％ 和男性65％有甲状腺结节。甲状腺结节根据病理类型分为良性和恶性。甲状腺腺 瘤、结节性甲状腺肿、亚急性甲状腺炎、桥本氏病等属于良性结节。恶性甲状腺结界 由数种不同生物学行为以及不同病理类型的癌肿组成，主要包括乳头状腺癌、滤泡状 癌、未分化癌、髓样癌四种类型。甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿、亚急性甲状腺炎、 桥本氏病等属于良性结节。结节性甲状腺肿发病率很高。有报道可达人群的4％[1、2] 中医学认为气瘿的发生常与居住环境、禀赋、水土及饮食偏嗜等方面因素有关。 外因由高原山区水源及食物中含碘不足，常饮山水及缺碘食物导致本病；内因为情志 不畅，忧怒无节，气化失调，营运阻塞，湿痰凝聚，留滞于颈部发为本病。辨证分型 为：1、肝郁脾虚型因情志内伤，肝气郁结，升降失司，脾失健运，湿痰凝聚, 留滞 于颈部而成。证候：颈部弥漫性肿大，伴四肢困乏，善太息，气短，纳呆体瘦，面色 晄白；苔薄；脉弱无力。2、肝郁肾虚型因妊娠及产后情志抑郁，肾气亏损，冲任失 养，外邪乘虚侵袭引起。证候：颈部肿块皮宽质软，伴有神情呆滞，倦怠畏寒，行动 迟缓，肢冷，性欲下降；舌淡；脉沉细。[3] 甲状腺的影像学检查包括CT、核素扫描、高分辨力超声检查、超声引导下活检。 超声检查可作为甲状腺病变的筛选方法。运用彩色及脉冲多普勒对肿瘤性质判断有一 定的价值。而彩色多普勒超声诊断甲状腺病变除了具有可以明确病灶的存在和定位诊 断的优点，还具有无需造影、方便、经济、无辐射、无创伤、可反复动态观察等特点。 甲状腺体位表浅使其具有良好的超声诊断价值。能清楚显示临床和其它物理学检查不 能发现的0.2cm的病变。二维超声通过观测甲状腺形态、大小、包膜、结节数量、回 声等方面，将超声图像与病理基础进行对照分析,从而给临床提供诊疗依据。甲状腺 是全身最大的内分泌腺,血供丰富,每克甲状腺组织血流量达5～7ml/min。因此运用彩 色多普勒血流显像观察甲状腺内部及其结节的血流就具有了重要的临床意义。 本文通过回顾性对比分析41例经病理证实为结节性甲状腺肿的二维超声的声像 图及彩色多普勒血流图特点，旨在探讨超声特征与病理阶段的相关性，以期指导临床 诊治。 第一部分 结节性甲状腺肿彩色多普勒超声的诊断基础 一、中医对结节性甲状腺肿的认识 瘿是甲状腺疾病的总称。瘿之病名，首出《尔雅》。《说文解字》称：“瘿，颈瘤 也，从病婴音”。指出瘿为颈部疾患。隋·巢元方《诸病源候论》云：“瘿者，由忧恚 气结所生。亦曰饮沙水。沙随气入于脉，搏颈下而成之。”唐·孙思邈《千金翼方》 对瘿进一步分为“五瘿”，为石瘿、泥瘿、劳瘿、忧瘿、气瘿。宋·陈无择《三因极 一病证方论》中也有五瘿，为石瘿、肉瘿、筋瘿、血瘿、气瘿，并作详细论述：“坚 硬不可移者，名曰石瘿。皮色不变者，即名肉瘿。筋脉露结者，名筋瘿。赤脉交络者， 名血瘿。随忧愁消长者，名气瘿。”目前一般分为气瘿、肉瘿、瘿痈、石瘿四种。 结节性甲状腺肿属中医“气瘿”范畴，早在《诸病源候论》、《普济方》等医籍中 已认识到本病的发病是由于“忧愤气结”、“饮沙水”等因素，临床表现为“颈下皮宽， 内结突起”。以后历代医家对本病的病因病机、治法方药等均有所发挥，所用治疗方 法至今仍为临床借鉴。 中医学认为气瘿的发生常与居住环境、禀赋、水土及饮食偏嗜等方面因素有关。 外因由高原山区水源及食物中含碘不足，常饮山水及缺碘食物导致本病；内因为情志 不畅，忧怒无节，气化失调，营运阻塞，湿痰凝聚，留滞于颈部发为本病。辨证分型 为：1、肝郁脾虚型因情志内伤，肝气郁结，升降失司，脾失健运，湿痰凝聚, 留滞 于颈部而成。证候：颈部弥漫性肿大，伴四肢困乏，善太息，气短，纳呆体瘦，面色 晄白；苔薄；脉弱无力。2、肝郁肾虚型因妊娠及产后情志抑郁，肾气亏损，冲任失 养，外邪乘虚侵袭引起。证候：颈部肿块皮宽质软，伴有神情呆滞，倦怠畏寒，行动 迟缓，肢冷，性欲下降；舌淡；脉沉细。[3] 二、 彩色多普勒超声在结节性甲状腺肿中的应用基础 （一）甲状腺的解剖基础[4] 甲状腺是人体内最大