神经症患者的护理.ppt

苯二氮卓类药物用药原则 从小剂量开始逐渐增加到最佳有效治疗量； 坚持短期、间断、交替、小剂量，时间6周，长期用药6月。 从小量到大量的作用依次是：镇静催眠、抗焦虑、酒戒断替代治疗。 焦虑症的治疗 * ppt课件 强迫症 定义 一种以强迫观念及强迫行为为表现的神经症性障碍。 其特点是： 患者意识到这种强迫观念、动作是不必要的，但不能靠主观意志加以控制。 患者为强迫症状所苦恼和不安 患者可仅有强迫观念和强迫动作，或兼而有之。 患者自知力保持完好，求治心切。 * ppt课件 强迫症 病因与发病机制 遗传因素 ：A型血高，O型较低，同卵双生高于异卵双生。 生化因素 5-HT能神经系统活动减弱导致强迫症的产生，用增加5-HT 生化递质的药物可治疗强迫症。 脑功能异常：是强迫症产生的中介机制，主要涉及前额叶、扣带回、尾状核、基底节神经回路异常。 * ppt课件 强迫症 临床表现：多在无明显诱因下缓慢起病。其基本症状为强迫观念、强迫行为。可以一种为主，也可为几种症状兼而有之。 常见的表现形式： 强迫观念 强迫动作和行为 * ppt课件 强迫观念 强迫怀疑 患者对自己所做过的事的可靠性表示怀疑，需要反复检查、核对。如门窗是否关好，钱物是否点清等，而病人自己能意识到事情已做好，只是不放心而已。 强迫性穷思竭虑 患者对一些常见的事情、概念或现象反复思考，刨根究底，自知毫无现实意义，但不能自控。如反复思考“究竟是先有鸡还是先有蛋？”“人为什么要吃饭而不吃草？”。 * ppt课件 强迫观念 强迫联想 病人脑子里出现一个观念或看到一句话，便不由自主地联想起另一个观念或词句，而大多是对立性质的，此时叫强迫性对立思维。如想起“和平”，马上就联想到战争等。 强迫回忆 病人意识中不由自主的反复呈现出经历过的事情，无法摆脱，感到苦恼。 * ppt课件 案例 赵某，34岁，男，硕士。几个月前在报纸上看到了关于玻璃突然碎裂划伤行人的报道，从此以后就有了一种莫名其妙的担心，害怕自己也会遇到同样的情况。每当他看到玻璃时，就会难以控制地想着玻璃会不会突然碎裂。尽管他本人也知道这根本不可能，但就是会去想。最要命的时，他本人的办公桌旁就是窗户，他每天上班就是在与自己脑中关于玻璃碎裂的想法做斗争，根本无法安心工作。因此前来求助。 * ppt课件 强迫意向 强迫意向 病人体会到一种强烈的内在冲动要去做某种违背自己意愿的事情，但一般不会转变为行动，因患者知道这种冲动是非理性的、荒谬的，故努力克制，但内心冲动无法摆脱。如看到电插头就想去摸，站在高楼上就想跳。 * ppt课件 强迫动作和行为 强迫检查 多为减轻强迫怀疑引起的焦虑而采取的措施。常表现为反复检查门窗、煤气是否关好，电插头是否拔掉，帐目是否搞错等，严重者检查数十遍还不放心。 强迫洗涤 多源于怕不清洁罹患某种传染病。而表现反复洗手、洗衣物、消毒家具等。往往花费大量的精力和时间，自知没有必要，但控制不住。 * ppt课件 强迫动作和行为 强迫性仪式动作 通常是为了对抗某种强迫观念所引起的焦虑而逐渐发展起来的。 如一位学生开始出现强迫观念时便摇头对抗，果然有效，但好景不长，摇头不能抵抗强迫观念，于是就增加一项手拍桌子的动作，此法开始有效，但效力逐渐下降，于是病人又增加一项跺脚的动作以加强对抗作用。久而久之，病人即发展了一套复杂的仪式化程序：先摇几下头，接着拍几下桌子，然后跺脚…… * ppt课件 强迫行为的形成 担心“万一”，引起不良后果 通过行为缓解担心 难以完全放心 不断重复 * ppt课件 CCMD3诊断标准 1.以强迫症状为主，至少有下列 1项： 1)以强迫思想为主，包括强迫观念、回忆或表象等 2)以强迫行为（动作）为主，包括反复洗涤、核对、检查等 3)上述的混合形式； 2.病人称强迫症状起源于自己内心，不是被别人或外界影响 强加的； 3.强迫症状反复出现，病人认为没有意义，并以感到不快， 甚至痛苦，因此试图抵抗，但不能奏效。 * ppt课件 时间最少3个月 或者每天持续时间超过1小时 或者明显干扰个体日常社会功能或人际关系。 CCMD3诊断标准 排除标准 ①排除其它精神障碍继发的强迫症状； ②排除脑器质性疾病，尤其是基底节病变所继发的强迫症状。 * ppt课件 人民卫生出版社 人民卫生出版社 项目四神经症患者的护理（neurosis） 漯河医学高等专科学校护理系刘少鹏 * ppt课件 学习目标和要求 知识目标 掌握：神经衰弱、恐惧症、焦虑症、强迫症的临床特征，护理诊断及护理措施。 熟悉：神经症的共同特征、治疗要点 了解：各种类型神经症的病因 能力目标：能根据患者的临床特点，判断其所患