课件：哮喘危重状态1.ppt

一般治疗——抗生素的应用 两种观点 ---由过敏原诱发或病毒感染引起，因此抗生素不应作为常规治疗药物。 ----应用的理由：多合并感染、应用激素降低免疫力、气道炎症致引流不畅易感染。 哮喘特异性治疗 一、解除支气管痉挛 解除支气管痉挛是抢救哮喘危重状态的首要步骤，尤其在最初的 6～8 小时起关键作用。 解除支气管痉挛 —β2受体激动剂 地位：是儿童危重哮喘的首要治疗药物 首选吸入治疗 最好以氧气驱动（氧流量6～8L/min） pMDI 静脉应用β2受体激动剂 ：病情危重或无条件使用吸入治疗时 解除支气管痉挛 —β2受体激动剂 剂量：0.5%沙丁胺醇0.01～0.03ml/次， 特布他林混悬液5～10mg/次。最初第1小时可每20分钟1次，以后逐渐延长时间至Q6h。 持续雾化吸入沙丁胺醇：给药速率5~15 mg/h。（配成0.05%溶液） MDI每次4～10喷， 间隔时间同雾化吸入。 解除支气管痉挛 —β2受体激动剂 静脉给药：沙丁胺醇（国内目前无药） 静脉注射：15μg /kg.次，注射15 分钟以上； 持续静滴：1～2 μg /（kg.min） 最大量＜5 μg /（kg.min）（注意指征和副作用，监测ECG、血气、电解质） 解除支气管痉挛 —其他肾上腺素能受体激动剂 指征 无条件使用吸入型β2受体激动剂； 伴有全身症状（皮疹、腹痛、吐泻等） 用法：1：1000 肾上腺素0.01ml/kg .次，20分钟1次，最多不超过3次， （最大量 ＜0.3ml） 解除支气管痉挛 ——茶碱 地位：静脉滴注氨茶碱可作为 儿童危重哮喘一种附加治疗的 选择。 解除支气管痉挛 ——茶碱 剂量： 负荷量：4～6mg/kg(总量＜250mg) 维持量：0.8～1. 0mg/kg.h持续静滴 或4～6mg/kg，Q6～8h 24h内用过茶碱、＜2岁者减半量 解除支气管痉挛 ——茶碱 注意事项 如已口服氨茶碱，直接给维持量 安全窗较窄 有条件检测血药浓度（10～20 μg /ml） 注意与其他药物的相互影响（ β2受体激动剂、红霉素等） 特殊情况下的药代动力学（发热、心衰、肝肾功能损害等） 解除支气管痉挛 ——抗胆碱药 是儿童危重哮喘 联合治疗的组成部分 解除支气管痉挛 ——抗胆碱药 指征：对β2受体激动剂治疗反应不佳的重症者。 药物剂量：0.025%溴化异丙托品0.5～1ml/次（10~20mg/kg） 治疗时间：同β2受体激动剂 解除支气管痉挛 ——抗胆碱药 安全性 心血管不良反应轻 能减少气道分泌物，易引起痰阻（危及生命） 有效性 增强β2受体激动剂的平喘作用 作用持久（尤其在儿童） 二、糖皮质激素（ GCs ） 全身应用糖皮质激素是抢救哮喘危重状态不可缺少的第一线用药，应尽早使用。 糖皮质激素（ GCs ） 常用制剂： 1. 氢化可的松琥珀酸钠4～6mg/公斤或甲基强的松龙0.5～2 mg/kg，每 6～8 小时静脉注射或滴注 1 次，3～5天，病情缓解后改强的松口服，如连续用药超过7天，应逐渐减量。 2.地塞米松0.25～0.5mg/kg，每日 1～2 次静脉注射。 3.雾化吸入布地耐德（普米克令舒）0.5～1mg/次，不能以吸入替代全身激素。 三、危重哮喘缓解药物 ——硫酸镁 硫酸镁是一种安全的危重哮喘治疗药物，有助于危重哮喘的缓解 危重哮喘缓解药物 ——硫酸镁 剂量：25～40mg/kg.d，分1～2次给药，酌情使用1～3天。 不良反应：包括一过性面色潮红、恶心等。 四、辅助机械通气——目的 防止呼吸肌疲劳进一步加剧， 减轻耗氧， 清除呼吸道分泌物， ——从而改善通气和动脉血气，以挽救患者生命。 辅助机械通气——原则 原则：尽量推迟气管插管通气的应用，以免加重气道痉挛、肺过度膨胀、气压伤和心血管抑制。 辅助机械通气——指征 持续严重的呼吸困难； 呼吸