课件：骨与关节结核总结.ppt

手术原则： 1，术前4-6周规范抗结核治疗 2，彻底病灶清除，解除神经压迫，重建脊柱稳定性 3，术后完成规范化疗 二，脊柱结核并发截瘫 发生率大约在10％左右，以胸椎结核发生截瘫最多见 ,颈椎次之，腰椎最少。 发病机理 早期瘫痪 ：发生于病灶处于活动期，随着脓液、结核性肉芽组织、干酪样坏死物质和死骨进入椎管内压迫脊髓。 称病变活动型截瘫。 迟发性瘫痪：发生于病变已静止的后期，致瘫的原因主要是瘢痕组织形成对脊髓产生环形压迫。或椎体后凸畸形或椎体病理性脱位压迫脊髓，可称为骨病变静止型瘫痪。 脊髓前动脉发生栓塞可导致脊髓永久性损害。 临床表现和诊断 脊柱结核的全身症状和局部表现外，还有脊髓受压迫的临床表现。 早期为背部疼痛和束带感。束带感的部位和病变节段一致，是神经根受刺激的结果，然后出现瘫痪。 最早出现运动障碍，接着出现感觉障碍，大小便功能障碍最迟出现。 辅助检查 CT和MRI检查可以显示病灶部位、受压情况，在MRI片上还可观察脊髓有无液化所致的异常信号，以帮助估计预后。 腰椎正位片 腰椎侧位片 腰椎CT片 腰椎MRI片 治 疗 脊柱结核出现神经症状而影像学检查确有脊髓受压者原则上都应该接受手术治疗。通常主张经前路手术，彻底切除所有致压物质。 第三节 髋关节结核 占全身关节结核发病率的第三位。 儿童多见 单侧居多 早期髋关节结核为单纯性滑膜结核或单纯性骨结核，前者多见。 单纯性骨结核的好发部位在髋臼上缘或股骨头颈近骺板处。后期会产生寒性脓肿与病理性脱位。 临床表现 起病缓慢，可有全身中毒症状； 单关节疼痛→加重（可膝部疼痛） 跛行；患髋不适感，活动受限 脓肿表现，窦道；后遗关节畸形 “4”字试验（+） 髋关节过伸试验（+） Thomas征（+） 影像学检查 X线检查：早期局限性骨质疏松、关节囊肿胀→关节间隙变窄、边缘骨破坏→空洞、死骨→股骨头消失、脱位。 CT和MRI：显示积液、微小骨破坏。MRI可显示骨内炎性侵润。 髋关节结核,示髋臼外上方骨质破坏呈不规则透光区，髋臼边缘毛糙不齐。 诊断与鉴别诊断 根据病史、症状、体征和影像检查一般可诊断。 l、一过性髋关节滑膜炎，8岁以下儿童多见，有过度活动的病史，表现为髋部疼痛和破行。X线片未见异常。卧床休息2周即愈，没有后遗症。 2、儿童股骨头骨软骨病，本病X线表现特殊，初期关节间隙增宽，接着骨化中心变为扁平和破碎以及囊性改变。血沉正常。但早期滑膜结核确与儿童股骨头骨软骨病难以区别。 诊断与鉴别诊断 3、类风湿性关节炎，儿童型类风湿性关节炎也有发热、血沉增高，尤其是初发时为单关节性时很难区剧。但本病的特征为多发性和对称性，经过短期观察不难区别。 4、化脓性关节炎，发病急骤，有高热。急性期有脓毒症表现，血液和关节液中可检出化脓性致病菌。X线表现破坏迅速，并有增生性改变，后期会发生骨性强直。 治 疗 全身支持治疗 抗结核药物。 牵引固定：缓解疼痛、矫正畸形。 手术治疗： 单纯滑膜结核，病灶清除术，关节融合术，关节置换术。 第四节 膝关节结核 占全身关节结核的第二位。 儿童和青少年多见。 病理 起病以滑膜结核多见。病变缓慢发展，以炎性浸润和渗出为主，表现为膝关节肿胀和积液。随着病变的发展，结核性病变可以经过滑膜附着处侵袭至骨骼，产生边缘性骨腐蚀。骨质破坏沿着软骨下潜行生长，使大块关节软骨板剥落而形成全关节结核。至后期则有脓液积聚，成为寒性脓肿，穿破后会成为慢性窦道。 临床表现 起病慢，中毒症状； 膝关节疼痛、肿胀、活动受限→屈曲畸形； 浮髌试验（+） 后期关节脱位、强直、下肢不等长。 关节腔穿刺有黄色混浊液体 影像学检查 X线：早期，仅见髌上囊肿胀与局限性骨质疏松。单纯骨结核表现骨质模糊。病程较长者可见到进行性关节间隙变窄和边缘性骨腐蚀。至后期，骨质破坏加重，关节间隙消失，严重时出现胫骨向后半脱位。 CT：早期发现X线片不能显示的病灶。 MRI：具有早期诊断价值 关节镜检查：早期诊断膝关节滑膜结核有独特价值，关节液培养、活检、滑膜切除 膝关节结核（骨型），胫骨骨骺外侧和相邻之干骺端区有骨质破坏，关节囊肿胀。 膝关节结核（滑膜型）,股骨内踝边缘处关节面模糊和毛糙不齐。关节囊积液显著肿胀。 治 疗 全身治疗。 非手术治疗：关节腔内注射抗结核药物，关节制动，窦道换药。 手术治疗： 滑膜切除、病灶清除术、关节融合术、全膝关节置换术。  骨与关节结核 中国医大四院骨科 张治宇 第一节