课件：第六章呼吸系统疾病患儿的护理.ppt

第六章 呼吸系统疾病患儿的护理 呼吸系统生理解剖特点 肺炎 第六章 呼吸系统疾病患儿的护理 呼吸系统解剖 年龄 呼吸　 0～1月 45～50 1月～ 1岁 30～40 1～3岁 25～30 4～7岁 20～25 8～14岁 18～20 不同年龄小儿呼吸的平均值(次/分) 呼吸系统生理——呼吸频率 肺活量：小儿50～70ml／kg，婴儿呼吸潜力较差 潮气量：小儿6ml／kg，年龄愈小，潮气量愈小 每分钟通气量：婴幼儿3500～4000ml／min，似成人 气体的弥散：肺脏小，气体弥散量小，肺容量似成人 气道阻力：小儿气道阻力大于成人， 呼吸系统生理——呼吸功能 是由不同病原体或其他因素(吸入或过敏反应等)．所致的肺部炎症，其临床以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部细湿罗音为主要表现。肺炎是婴幼儿时期重要的常见病，小儿肺炎为我国小儿第一位死亡原因。 肺炎——概念 肺炎 病理 病因 病程 病情 轻、重 急、迁延、慢 病原体 支气管 间质 肺炎——分类 病因 自身 因素 病原体 环境 因素 支气管肺炎——病因 (一) 呼吸系统症状 1.发烧、咳嗽、气促、呼吸困难 2.肺部固定湿罗音 支气管肺炎——临床表现 (二) 循环系统症状 婴、幼儿期肺炎合并心力衰竭诊断标准 1.心率突然超过180次／分； 2.呼吸突然加快超过60次／分； 3.突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍灰，指(趾) 甲微循环再充盈时间延长； 4.肝脏迅速增大； 5.心音低钝，或有奔马律，颈静脉怒张； 6.尿少或无尿，颜面、眼睑或下肢水肿。 支气管肺炎——临床表现 (三) 神经系统症状 出现嗜睡、烦躁不安，或两者交替出现。重症者可出现抽搐、昏迷或反复惊厥等中毒性脑病的表现。 支气管肺炎——临床表现 (四) 消化系统症状 　 食欲下降、呕吐、腹泻、腹胀，严重者呕吐物为咖啡色或便血，肠鸣音消失，中毒性肠麻痹，以及中毒性肝炎。 支气管肺炎——临床表现 合胞病毒肺炎 2-6月，喘憋重、呼气性呼吸困难，喘鸣音为主。 X线：小片状阴影，肺气肿 病毒分离阳性 腺病毒肺炎 6月-2岁，全身中毒症状出现早，稽留热，2日喘憋，3日精神萎靡、嗜睡、烦躁交替，剧咳、喘憋，发绀。 X线：早、大片状阴影，左下肺多见。病毒分离阳性 金葡菌肺炎 新生儿和婴幼儿，急、重、迅速，驰张热，中毒症状明显，双肺中、细湿罗音。猩红热样皮疹 X线：脓胸、脓气胸、肺大泡、肺脓肿。白细胞明显增高，中性主、核左移、中毒颗粒。 支原体肺炎 年长儿，发热1-3周，刺激性干咳，咳出稠痰，可带血丝。肺部体征不明显。 X线：肺门、间质不规则云雾状阴影，病灶游走性、实变性。血清冷凝集试验阳性。 支气管肺炎——临床表现 实验室检查 1.病原学检查 细菌培养、病毒分离、病原抗原或抗体 2.外周血检查 WBC、CRP（C-reactive??protein） 3.X线检查 早期双肺纹理增粗、小点片状阴影，肺不张 4.心电图 ST段下移和T波低平、双向和倒置。 支气管肺炎——辅助检查 采取合理的综合措施 (一) 一般治疗 保持空气流通，室温维持在20℃左右，湿度以60％为宜。 给予足量的维生素和蛋白质，经常饮水及少量多次进食。 保持呼吸道通畅。 呼吸道隔离 支气管肺炎——治疗 （二）抗生素治疗 1.用药原则 敏感、早期、联合、肺组织渗透性强、足量、足疗程，重症静脉给药。 2.疗程 （1）体温正常后5-7天，临床症状基本消失后3天； （2）支原体、衣原体感染至少2-3周； （3）金葡菌感染体温正常后继续用2周，总疗程6周 支气管肺炎——治疗 (三) 抗病毒药物治疗 病毒唑、利巴伟林、干扰素等 支气管肺炎——治疗 (四) 对症治疗 1.祛痰止咳、保持呼吸道通畅 2.氧气疗法 3.镇静：氯丙嗪与异丙嗪合剂0.5～1mg/kg.次肌注 5%水合氯醛1ml/kg.次（灌肠或口服） 4.利尿：速尿0.5～1mg/kg.次 5.抗心衰 毒毛K、西地兰、地高辛 注意：用钙剂至少应相隔4～6小时。 支气管肺炎——治疗 （五）肾上腺皮质激素的应用 1.中毒症状明显。 2.严重喘息。 3.中毒性休克、中毒性脑病、中毒性心肌炎、呼吸衰竭。 4.胸膜有渗出 在应用足量抗生素的同时，可加用激素治疗。 支气管肺炎——治疗 舒适护理（环境、体位） 呼吸道护理（呼吸道、雾化、吸痰、吸氧） 发热护理 用药治疗护理 营养水分补充 病情观察 健康教育（预防、护理知识） 支气管肺炎——护理