课件：肾内科临床常用药物.ppt

肾内科常见疾病治疗药物 广东省医学科学院 广东省人民医院 肾内科 谢剑腾 ★ 2型糖尿病、糖尿病肾病： 相关定义： 1、糖尿病是指一组以慢性血糖水平增高为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌不足和/或作用缺陷所引起。 长期碳水化合物以及脂肪、蛋白质代谢紊乱可引起多系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织器官的慢性进行性病变、功能减退及衰竭。 2、代谢综合征是心血管病的多种代谢危险因素在个体集结的状态，中心环节为肥胖和胰岛素抵抗；包括高血糖、高血脂、高血压、高尿酸等多种因素。 ★ 2型糖尿病、糖尿病肾病： 一、胰岛素 动物胰岛素——胰岛素针（猪胰岛素） 主要为猪胰岛素或牛胰岛素，可皮下注射或静脉使用，但生物异源性大，反复使用容易诱导胰岛素抗体的产生，现已较少使用，我院各科室中仅ICU仍有使用。 正规胰岛素（RI）——诺和灵R（短效） ——诺和灵N（中效） 为合成人胰岛素，与人体胰岛自然产生的胰岛素结构相同（由中国首次合成），可皮下注射或静脉使用，目前应用较广，常用方法为“三短一中”，三餐前使用短效胰岛素以控制餐后血糖，睡前使用中效胰岛素以提供基础胰岛素及控制空腹血糖。 ★ 2型糖尿病、糖尿病肾病： 一、胰岛素 胰岛素类似物 指应用人工方法更改胰岛素分子链上的氨基酸结构、更换氨基酸位置或改变侧链位置产生的“新型胰岛素”，因其分子结构已改变，故严格上来说并不是胰岛素，而只能称为胰岛素类似物。在改变胰岛素的结构后，产生的效果是可延长胰岛素的作用时间、增加其降糖效果、改变胰岛素的吸收模式等；但其主要作用仍主要用于控制血糖，与胰岛素相同。 此类药物包括诺和锐、优泌林、优泌乐（赖脯胰岛素）、来得时（甘精胰岛素）等，其中诺和锐及优泌林为混合制剂，优泌乐为超短效胰岛素、来得时为超长效胰岛素。 ▲ 需注意的是，胰岛素类似物临床上只能用于皮下注射，不能用以静脉注射，因其分子结构已经改变，静脉使用可能导致药物分解加快迅速引起低血糖，或药物不能分解吸收失去其原有作用。 ★ 2型糖尿病、糖尿病肾病： ◆ 胰岛素结构图： ★ 2型糖尿病、糖尿病肾病： 混合胰岛素 指将短效胰岛素与中长效胰岛素按一定比例混合而成的制剂，包括优泌林70/30（短效30%、中效70%）、诺和锐30 （短效30%、中效70%）、优泌乐25 （短效25%、中效75%）、诺和灵30R （短效30%、中效70%）、诺和灵50R （短效50%、中效50%）等。 常用方法为早、晚餐前皮下注射，亦可单餐或三餐前皮下注射，主要根据患者血糖特点来调节（并不是所有胰岛素的应用均需死板应用“三短一中”或“早晚餐前”模式来使用）。每次餐前注射量中的短效成分主要用于控制当餐后血糖，而中长效成分主要用于控制随后两餐血糖或夜间及空腹血糖。 ◆ 混合胰岛素同样不能静脉注射！ 持续性皮下注射胰岛素疗法 指应用胰岛素泵，每日24小时持续皮下注射胰岛素的治疗方法，于内分泌科应用广泛。 ★ 2型糖尿病、糖尿病肾病： 二、口服降糖药 磺脲类药物 包括优降糖(格列本脲)、美吡哒(格列吡嗪)、达美康(格列齐特)、糖适平(格列喹酮)、亚莫力(格列美脲)等。主要通过刺激胰岛β细胞产生胰岛素发挥降糖作用。对胰岛功能严重损害或完全损害的患者（胰岛β细胞数量30%），本类药物的治疗效果不佳。本类药物分为短效及长效，可类比于短效及长效胰岛素，短效者在餐前半小时服用（如诺和龙），长效者可每天1次或2次服用，而且该类药物作用时间长，均易引起低血糖反应。其中糖适平不经肾代谢，可用于肾功能不全患者。 非磺脲类药物 包括瑞格列奈(诺和龙)，那格列奈(唐力)等。这类药物也是刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，属于超短效药物。应在饭前即刻口服，可在服用一小时内发挥作用，其降糖作用依赖于血糖水平，在血糖较低情况下不发挥降糖作用，故低血糖反应较磺脲类少。 二、口服降糖药： 胰岛素增敏剂类药物 包括文迪雅(罗格列酮)或艾汀(吡格列酮)等，主要作用是增加组织细胞对胰岛素的敏感性，对有胰岛素抵抗的患者效果好。本类药物服用每日1次，时间固定，单独使用本类药物不会引起低血糖，但要注意其对肝脏有不良影响，故在服药期间必须定期检查肝功能。 葡萄糖苷酶抑制剂类药物 包括拜糖苹、卡博