课件：肾性高血压防治现状治疗目标.ppt

收缩压靶目标是多少？ 收缩压与肾脏终点的关系 收缩压与所有原因死亡的关系 IDNT研究: 收缩压120mmHg肾脏终点事件无显著差异， 但总死亡危险增加 Pohl, et al. JASN. 2005; 16: 3027-3037 1.4 0.9 0.4 -0.1 -0.6 -1.1 N= BP= 53 121 196 121-130 487 131-140 467 141-150 232 151-160 97 161-170 36 171-180 22 180 1.5 1.0 0.5 0.0 -0.5 -1.0 N= BP= 53 121 196 121-130 487 131-140 467 141-150 232 151-160 97 161-170 36 171-180 22 180 ln(肾脏终点事件相对风险) ln(总体死亡率的相对风险) 参考值 参考值 收缩压过低将增加心血管死亡 IDNT研究：收缩压120mmHg 心血管死亡率和充血性心力衰竭发生危险增加 Berl, Tomas, et al. JASN. 2005; 16: 2170-2179 血压 120 mmHg (n=1537) 血压120 mmHg (n=53) 相对风险(95% CI) P值 事件 患者(%) 事件 患者(%) 总体死亡率 192(12%) 15(28%) 3.05 (1.80 to 5.17) 0.0001 心血管死亡率 92(6%) 10(19%) 4.06 (2.11 to 7.80) 0.0001 充血性心力衰竭 289 195(13%) 23 13(25%) 1.80 (1.17 to 2.86) 0.008 心肌梗死 120 109(7%) 3 3(6%) 0.91 (0.29 to 2.78) 0.87 卒中 65 59(4%) 4 3(6%) 2.12 (0.77 to 5.84) 0.15 Kovesdv等对860例老年CKD患者(年龄：68.1±10.1）进行研究发现： 在中到重度CKD 患者中，当收缩压＜133mmHg和（或）舒张压＜65mmHg时，病死率明显升高。 Kovesdy CP,et al. Association of low blood pressure with increased mortality in patients with moderate to severe chronic kidney disease. Nephrol Dial Transplant, 2006,21(5):1257-1262 weiner等对1549例CKD患者的研究发现： 当收缩压＜120mmHg时，CKD患者卒中的患病率明显高于收缩压为121～129mmHg的CKD患者，当收缩压＞130mmHg时， 卒中的患病率也明显高于收缩压为121～129mmHg的CKD患者，而在对应的18809例非CKD患者中则无此现象； 说明对于CKD患者而言，降血压的预后并不完全等同于非CKD患者的降压治疗； 对于CKD患者的降压治疗，血压并不是降的越低越好，应尽早明确血压下降不宜超越的水平。 Weiner DE,et al.Lowest systolic blood pressure is associated with stroke in stage 3 to 4 chronic kidney disease[J].J Am Soc Nephrol,2007,18(3):960-966 流行病学研究证实，过低的舒张压对冠心病患者和老年人是不利的，脉压（PP）增大和舒张压下降提示大动脉顺应性较差， 随之而来的临床风险将会增加。 舒张压过低的危险 2007 年欧洲心脏病学会和欧洲高血压学会（ESC/ESH）颁布的高血压防治指南中，将舒张压过低（60～70mmHg）视为一项独立的危险因素。因此，指南中已经明确建议，降压治疗时舒张压不应＜70mmHg。 CKD患者血压的靶目标下限在哪里？ ZagerPG , et al.Kidney Int,1998,54:561-569 血压和透析患者死亡率并不呈线性关系，而呈“U”关系。 CKD患者血压的靶目标的变化 无白蛋白尿的CKD患者为持续≤140/90?mmHg 有白蛋白尿和接受肾移植的CKD患者为持续≤130/80?mmHg 大多数高血压患者血压目标为150/90mmHg 合并CKD的患者140/90mmHg可能仍然是合理的 高血压合并2型糖尿病患者血压目标为140-150/80-85mmHg JNC-8 在≥18岁的CKD患者中，在SBP≥140mmHg或DBP≥90mmHg时起始药物治疗，将血压降至SBP140mmHg和DBP90mmHg的目标值